尿毒癥血透病人高血壓４０例的降壓療效觀察

【摘要】 目的 觀察卡托普利和尼群地平聯合治療尿毒癥血液透析病人高血壓的療效。

方法 存在高血壓的血液透析病人40例隨機分為觀察組和對照組，每組各20例，觀察組服卡托普利+尼群地平治療，對照組服依那普利+氨氯地平治療。統計服藥后第4周后平均收縮壓、舒張壓、心率的變化。結果 兩組藥物治療后各項指標均較治療前明顯降低，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，治療組治療后與對照組指標比較均無顯著性意義（P＞0.05）， 兩組療效比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。結論 卡托普利與尼群地平聯合治療尿毒癥血液透析病人高血壓療效顯著，價格低廉，可以減少病人治療成本。

【關鍵詞】 尿毒癥；血液透析；高血壓；藥物治療

文章編號：1003-1383(2008)01-0023-02中圖分類號：R 544.14文獻標識碼：A

高血壓是維持血液透析病人常見的并發癥，是導致心血管病變和死亡的高危因素，維持性血透患者血壓的良好控制有利于減少心腦血管事件的發生，從而降低死亡率，提高患者的存活期和生存質量。我院2002年～2006年應用卡托普利和尼群地平聯合治療尿毒癥血液透析患者高血壓20例，經濟成本低，療效好，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2002年1月～2006年1月在我院血液透析中心存在高血壓的血透病人40例，其中男性15例，女性25例，年齡在28～72歲，平均（50.3±30.2）歲，原發性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，痛風腎病6例，多囊腎4例，其他4例，隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。

2.血壓監測及給藥方法 觀察組和對照組均限制鹽和水的攝入，定期使用促紅細胞生成素，常規血液透析2次/周，觀察組服卡托普利25 mg，3次/日，尼群地平10 mg，3次/日，對照組服依那普利10 mg，1次/日，氨氯地平5 mg，1次/日，兩組均治療觀察4周后收縮壓、舒張壓和心率的變化。

3.兩組患者治療4周的療效評價 根據《衛生部藥物臨床研究指導原則》中的療效評價標準。顯效:治療后舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效:舒張壓下降雖未達到10 mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19 mmHg；無效:未達到上述指標者。

4.統計學方法 應用spssll.0統計學軟件，數據以(-±s)表示，治療前后采用t檢驗，療效間比較采用χ²檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組患者療效比較 觀察組顯效16例，有效4例，對照組顯效17例，有效3例，兩組療效比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2.兩組治療前后血壓比較 經4周藥物治療后，兩組患者的血壓均得到有效控制，治療后與治療前比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01），兩組治療后血壓比較差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

討論

慢性血液透析的患者高血壓很普遍，而且不容易控制，高血壓引發的左室肥厚危險性增高，冠脈疾病，充血性心力衰竭，腦血管并發癥和病死率有關［1］，慢性血液透析患者的高血壓的重要發病機制為水鈉平衡與腎素血管緊張素軸［2］，因此，在控制血液透析患者的高血壓措施上包括控制水鹽攝入和正確評估干體重，合理使用降壓藥［3］。卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，作用于腎素血管緊張素醛固酮系統，通過抑制轉換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ，使血液循環中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平降低，同時阻礙緩激肽降解，使前列腺素活性增加，并且通過交感神經阻滯，降低血液循環中去甲腎上腺素水平，使心率減慢，血管擴張，從而使血壓下降［4］。尼群地平是第二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣離子進入細胞內，防止細胞內鈣超載造成損傷，能有效擴張血管，降低血壓，尼群地平由于擴張血管作用強，起效快，反射性興奮交感神經和腎素血管緊張素系統

較明顯，而卡托普利能消除此種代償性反射而加強療效?？ㄍ衅绽胨テ跒? h，維持6～12 h，尼群地平半衰期4 h，維持8 h，依那普利為長效血管緊張素轉換酶抑制劑，其半衰期為11 h，可維持24 h，氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣離子抑制劑，半衰期為50 h［5］。在本研究中兩組藥物均使收縮壓和舒張壓明顯下降，組間比較無統計學意義，從兩組降血壓效果比較，兩組藥效果相似，卡托普利聯合尼群地平藥物費用0.3元，依那普利和氨氯地平9.6元［6］，維持血液透析患者多數為自費，經濟負擔重，而且為長期堅持治療，治療費用相當高，從本研究來看，卡托普利聯合尼群地平治療血液透析患者高血壓，既經濟又實效，副作用低，容易被患者接受，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

［1］沈清瑞，葉任高.血液凈化與腎移植［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，1999，89-92.

［2］王建萍，梁清國.血液透析患者高血壓機制和治療［J］.醫學綜述，2004，10（11）：695-697.

［3］黃同安，蘇文標.血液透析病人高血壓的治療方案［J］.現代醫學衛生，2005，21（14）：1785.

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［5］陳 凌，孝永文.尼群地平治療高血壓病人的臨床療效［J］.藥學服務與研究，2002，2（1）：36.

［6］陳啟華，葉國鴻.尼群地平伍用倍他樂克治療高血壓［J］.衛生經濟學初探.心血管康復醫學雜志，2002，11（1）：60-62.

(收稿日期：2007-11-04 修回日期：2007-12-18）

(編輯：潘明志)

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