葛根素治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察用葛根素注射液治療不穩定型心絞痛（UAP）的臨床療效。

方法 分別觀察葛根素組（36例），對照組（32例）治療前后的心絞痛發作頻率、靜息心電圖及血液流變學的變化情況。結果 葛根素組在減少心絞痛發作，改善異常心電圖、降低血液黏度等方面優于對照組（P＜0.05）。結論 葛根素注射液能有效減少心絞痛發作及降低血液黏度，毒副作用小。

【關鍵詞】 葛根素注射液；不穩定型心絞痛

文章編號：1003-1383(2008)01-0021-02中圖分類號：R 541.4文獻標識碼：A

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種綜合征，臨床表現嚴重，常發生難治性心絞痛，是冠心病中僅次于急性心肌梗死的又一危險的臨床綜合征。筆者自2001年1月～2005年12月，在常規治療的基礎上，采用中藥葛根素注射液中西醫結合治療不穩定型心絞痛68例病人，觀察其療效及對心電圖、血液流變學的影響，現報告如下。

資料與方法

1.病例選擇 全部病例均參照1979年WHO制定的“缺血性心臟病”的命名和臨床診斷標準［1］，本組68例的臨床癥狀、心電圖及心肌酶學均符合不穩定性心絞痛的診斷標準，包括初發勞力型、惡化勞力型、自發型和梗死后心絞痛。排除嚴重的高血壓、急性心肌梗死、重度心律失常、血液系統疾病、嚴重的腎功能不全、出血性疾病等抗凝禁忌證，將所有病例隨機分為兩組，即治療組與對照組。治療組36例，男20例，女16例，平均年齡60.0±5.6歲，對照組32例，男18例，女14例，平均年齡59.0±3.7歲，兩組在性別、年齡、病程、心絞痛類型等臨床資料上無統計學差異，具有可比性。

2.治療方法 對照組常規應用硝酸酯類、β受體阻滯劑、腸溶阿斯匹林、鈣離子拮抗劑、低分子肝素等，治療組則在常規治療基礎上加用葛根素注射液300 mg加于5%葡萄糖注

作者簡介：楊 舟（1968-），男，廣西田陽縣人，內科主治醫師，醫學學士。射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，14天為一個療程，在治療過程中若心絞痛發作嚴重，可臨時含服硝酸甘油片，每次0.3～0.6 mg。

3.觀察指標 ①心絞痛變化情況：觀察兩組治療前后心絞痛程度、發作次數、疼痛持續時間；②心電圖監測：每2～3日查1次12導聯心電圖，如有心絞痛發作時隨時記錄心電圖，密切觀察STT改變；③觀察兩組治療前后的血液流變學變化、藥物不良反應，注意觀察有無出血傾向。

4.療效判定標準 心絞痛緩解療效判定標準：顯效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。心電圖療效判定標準：顯效：靜息心電圖STT恢復正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.1 mV以上，但未正常，或主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立；無效：靜息心電圖ST段，T波改變均未達到有效標準。總有效＝顯效+有效。 

5.統計學處理 計數資料的比較采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗。

結果

1.兩組心絞痛療效的比較 治療組總有效率為86.11% (31／36)，對照組總有效率為65.63% (21／32)，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組，見表1。

2.兩組治療后心電圖變化比較 治療組總有效率為86.11% (31／36)，對照組總有效率為62.50% (20／32)，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組，見表2。

3．兩組血液流變學比較 治療組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率等指標均明顯改善，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表3。

4.不良反應 治療組有2例出現面紅，對照組有1例病人出現暫時性腹脹，均未影響治療，繼續用藥后自行消失。兩組均無出血病例、心梗病例及死亡病例。討論

UAP的主要發病機制是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠狀動脈痙攣而產生缺血、缺氧［2］。葛根素是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一種黃酮苷，化學名為8βD葡萄吡喃糖4，7二羥基異黃酮，為血管擴張藥，具有減慢心率，降低心肌耗氧，改善冠狀動脈循環，改善缺血心臟的收縮功能，活血化瘀，降低血黏度，改善微循環和抗血小板聚集的作用［3］。本結果表明，治療組的臨床總有效率、心電圖總有效率及血液流變學指標與對照組相比具有顯著性差異(P＜0.05)，說明葛根素注射液在改善UAP的臨床癥狀、心電圖及血黏度方面優于對照組，且毒副作用小，所以葛根素注射液是一種既安全又有效的治療不穩定型心絞痛的理想藥物。

參考文獻

［1］陳灝珠.關于冠心病心絞痛的分類［J］.中華內科雜志，1991，33（8）：507-508.

［2］張少華.水蛭膠囊治療不穩定型心絞痛的臨床研究［J］.四川中醫，2004，22（4）：34-35.

［3］劉素云，李擁軍，齊華閣，等. 葛根素注射液對急性心肌梗死患者梗死面積及心功能影響［J］.中華心血管雜志，2001，29（7）：394-396.

(收稿日期：2007-06-07 修回日期：2007-12-01）

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。