胰腺癌——癌中之王

讓我們回顧一下張先生的病史，看看胰腺癌的臨床表現。胰腺癌早期診斷比較困難，以消化道癥狀為主，反復上腹不適、食欲不振，很容易被誤診為“胃病”而疏忽大意，當出現典型癥狀時，癌腫往往已發展到中晚期。

人們喜愛的著名男高音歌唱家帕瓦羅蒂患胰腺癌去世了，一時間很多人對胰腺癌感到恐懼。其實，胰腺癌是發生在內臟的一種常見惡性腫瘤，但病死率很高。胰腺癌的發病率約為每年0.9/10000~1/10000，發病年齡多大于40歲，男性多于女性。

胰腺癌的發病率在世界范圍內均有增加趨勢，上海近20年來發病率增加了4倍左右，成為我國胰腺癌發病率最高的地區。

手術切除是胰腺癌最主要的治療手段，但由于胰腺位于腹腔深部，早期癥狀不明顯，不易及時發現。因此，臨床上明確診斷為胰腺癌的病人大部分是中晚期。胰腺癌手術切除率僅為10％~20％。手術切除后約20％可長期生存，不能切除的病人平均生存期為6~10個月，有癌細胞轉移的病人生存期只有3~6個月。胰腺癌曾被國際外科界列為“21世紀的頑固堡壘”，由此，胰腺癌也有了“癌中之王”之稱。

胰腺位于上腹部，是兼有外分泌和內分泌功能的器官，在消化和內分泌系統中發揮重要作用。發生在胰腺的腫瘤也分兩部分，通常所說的胰腺癌是指胰腺外分泌部癌，90％來源于胰腺導管上皮。按照發生部位將胰腺癌分為胰頭癌、胰體癌和胰尾癌，胰頭癌最多見，占60％~70％。胰頭癌與胰體、胰尾癌的轉移途徑不完全一致，在臨床表現上也有區別。

病例

張先生是某公司的經理，42歲，工作繁忙，生活飲食不規律，有煙酒史。慢性胃炎5年，吃飯不規律，時常有胃痛。近兩個月出現上腹不適癥狀，與吃飯無關，伴腹脹和背部放射痛，服用胃藥無好轉。做胃鏡檢查診斷“淺表型胃炎”。近兩周來疼痛加重影響睡眠。兩個月以來體重下降約7~8公斤。醫生為張先生做體檢時發現他上腹部有深壓痛，劍突下方明顯，平躺時疼痛加重。此外，還發現病人皮膚及鞏膜有些發黃。醫生為張先生安排了腹部B型超聲（US）檢查和抽血化驗。超聲發現胰頭有一直徑5厘米的低回聲占位，邊緣不規則有偽足樣改變，考慮惡性可能性大。血液檢查結果：血清總膽紅素和直接膽紅素均增高，腫瘤標記物癌胚抗原CEA和消化道相關抗原CA199都明顯高于正常水平。醫生初步判斷為胰腺癌，建議穿刺活檢。病人在超聲內鏡（EUS）引導下作胰頭腫物穿刺活檢，病理報告為“導管腺癌”。

診斷明確：胰頭癌。

典型的胰腺癌的臨床表現

腹痛60％~70％的胰腺癌病人有腹痛。上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發癥狀。腹痛部位定位不清，范圍較廣。約有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰臥時加劇，疼痛主要是由于癌腫侵及腹腔神經叢后，導致頑固的背部疼痛。肝轉移的病人可有右上腹的脹痛。

黃疸胰腺癌病人的重要癥狀，阻塞性黃疸是胰頭癌的最突出表現，發生率在90％以上。胰體、胰尾可以不出現黃疸。黃疸呈進行性加深。大便可呈陶土色，小便呈深茶色。皮膚和鞏膜黃染，皮膚伴瘙癢。少數病人可并發膽道感染。

消瘦90％的病人有消瘦，發展迅速。體重減輕與食欲差、胰液膽汁缺乏、消化吸收功能差、進食后不適加重造成食量減少以及癌細胞直接作用等相關。

消化道癥狀包括食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，癌腫瘤如侵入胃腸道會導致嘔吐血液和解黑大便。

神經癥狀有50％~70％病人出現焦慮和抑郁現象，部分患者有失眠、性格改變等表現。

腹部腫塊和腹水發生在胰體尾的部分胰腺癌有時會以腹部腫塊為首發癥狀就醫。腹水通常出現在晚期病人。

如果能在病人出現早期癥狀或上述的某些癥狀時及時到醫院檢查，就有機會發現早期的可以手術切除的胰腺癌。

胰腺癌是如何發生的？

胰腺癌的病因及發病機制尚不十分清楚，大量研究表明可能與以下因素有關：

吸煙、飲酒大量研究表明胰腺癌與吸煙、飲酒之間有密切關系。

慢性胰腺炎流行病學和分子流行病學的研究提示慢性胰腺炎可以發展為胰腺癌。

幽門螺旋桿菌（Hp）感染研究表明胰腺癌病人血清Hp陽性率與對照組相比有顯著差異，提示Hp感染與胰腺癌有相關性。

糖尿病實驗研究表明，胰島素在體外或體內能促使胰腺癌細胞的生長。

飲食習慣長期高脂肪、高動物性蛋白飲食者胰腺癌發病率增高；有人研究，大量飲用咖啡與胰腺癌發生可能有關。

生活方式生活壓力大與胰腺癌年輕化有關。此外，體育鍛煉少、肥胖等與胰腺癌發生有關。

小貼士

有上述高危因素的人群應做定期檢查。對于出現以下臨床表現者應馬上去醫院就診：原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛；不能解釋的厭食和消瘦；脂肪瀉；皮膚鞏膜黃染；突發糖尿病；腹脹及腹部腫塊。

如何徹底治愈胰腺癌？

根治性手術切除是治愈胰腺癌的唯一手段。下一步醫生為張先生要做的是排除手術禁忌癥，爭取盡快行根治性手術。

腹腔血管選擇性造影可用于外科手術前，以進一步明確病變浸潤程度、范圍，對選擇手術方式很有幫助。術前腹腔鏡檢查可以排除腹腔轉移和肝臟表面的小轉移，避免不必要的手術。

如果不能手術，則以提高病人生活質量，延長生存期為治療原則。可以行內鏡逆行膽胰管造影和在膽道內安放支架緩解病人的膽道梗阻，然后，進行放化綜合治療。這種治療是姑息性的，療效評價應從癥狀環節、改善生存質量、局部控制率和生存情況等方面綜合分析。

也有人提出臨床受益的概念來評價療效，包括疼痛、體重變化和行為狀態三方面治療后的改善情況。放射治療可緩解部分患者的疼痛。放射治療的效果與照射劑量密切相關，放療與化療聯用增加治療效果。

張先生順利地進行了手術，并接受了術后放化療，治療前的不適癥狀都消失了。

家中如何護理？

患者在家中的護理主要是心理和飲食護理兩方面：

心理護理評估病人焦慮程度，加強與病人的溝通，及時解除病人出現的不適癥狀。進行心理輔導，掌握減輕病人焦慮的方法。

飲食護理 膳食要合理，以糖類為主，提供足夠營養，必要時給予要素飲食。對于有吸收障礙的病人，要靜脈補充營養，改善水、電解質、酸堿失衡等。也可通過小腸造瘺術來解決營養問題。

如何預防胰腺癌？

戒煙，戒酒。避免長期接觸汽油類物質。

注意飲食衛生，多吃新鮮蔬菜，增加富含維生素D的食物，注意清淡飲食，控制高脂肪的攝入，限量飲用咖啡，少吃油炸食物。

積極治療慢性胰腺炎、慢性胃炎、糖尿病及慢性膽囊疾患，有腫塊或假性囊腫的早日切除。

改變生活方式，注意體育鍛煉，合理安排工作和休息時間，及時排除工作和生活壓力。