老年髖部骨折圍手術期合并疾病和并發癥的分析及處理措施

張文峰 梁艷平

（山東兗礦集團有限公司總醫院關節骨科 山東 濟寧 273500）

隨著我國社會老齡化的進展，臨床上老年患者越來越多，其疾病處理都非常棘手，一方面合并多種基礎性疾病，一方面自身免疫防御功能下降[1]。髖部骨折是老年性骨折中常見的一種，手術是其主要治療方式，但老年患者因合并一些基礎性疾病使得圍手術期并發癥發生率明顯升高，恰當的處理這些合并疾病、預防并發癥發生是髖部骨折患者圍手術期的重要內容[2]。現就我院106例髖部骨折老年患者的臨床資料進行整理，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年6月期間我院收治的106例髖部骨折患者為研究對象，其中男性48例，女性58例；年齡55～78歲，平均（66.8±1.2）歲；65例股骨頸骨折、41例股骨粗隆間骨折；致傷原因包括走路摔傷49例、上下樓跌傷31例、交通事故傷26例；上后2h～3天入院，手術時間為傷后20～72h。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法：股骨頸骨折患者實施股骨頭置換術、內固定術，股骨粗隆間骨折者實施閉合復位PFNA內固定術或人工股骨頭置換術。

1.2.2 統計分析術前合并疾病情況、術后并發癥發生情況以及處理措施。

2.結果

2.1 合并疾病分析與處理

106 例老年髖部骨折患者中68例（64.15%）術前合并肝、腦、心、腎等慢性疾病，包括高血壓65例、心律失常15例、冠心病12例、肺氣腫10例、肺結核6例、糖尿病19例、甲亢13例、胰腺炎19例、膽囊炎21例、泌尿系統感染14例、腎功能不全10例、老年性癡呆5例。針對患者合并疾病情況請相關科室醫師進行會診，針對性處理合并疾病，調整患者狀況。糖尿病者控制飲食、應用降糖藥物，血糖術前控制水平：主要參考年齡及術前控制水平，一般患者在60、70、80y空腹血糖對應控制在6mmol/L，7mmol/L，8mmol/L。高血壓患者應用降壓藥控制血壓低于160/100mmHg，合并呼吸道疾病、泌尿系感染、肝腎功能不全者要采取措施控制感染、改善通氣及肝腎功能、心功能，在患者各項指標基本正常、可以耐受手術后進行手術治療，手術中要盡量縮短手術時間，密切關注患者生命體征變化。

2.2 術后并發癥分析與處理

21例（19.81%）出現術后并發癥，包括肺部感染4例、關節感染3例、切口不愈合6例、消化道潰瘍7例、下肢深靜脈血栓6例、短暫性精神障礙3例。術后護理人員要密切監視血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化，并復查血生化、血常規等，采取措施預防深靜脈血栓、感染、潰瘍等并發癥的發生。積極糾正低蛋白血癥。對于血液高凝者及有血栓病史者要預防性應用抗凝藥物、鼓勵患者盡早鍛煉。對于已經出現深靜脈血栓、足踝部腫脹者要采取措施預防栓子脫落、消腫止痛。術后切口感染者可選擇應用抗生素、切口負壓引流等進行處理，肺部感染者要在常規抗感染的同時鼓勵患者更換體位、深呼吸、排痰，泌尿系統感染者要多飲水、多排尿，出現潰瘍并發癥患者要積極補液、擴充血容量。

3.討論

老年髖部骨折患者雖然多數合并心、肝、腎、腦等各種疾病，手術風險增加，但并不全都是手術禁忌癥[3]。老年髖部骨折者本身年齡大、骨質疏松，多種慢性病也是骨折高危因素，腦血栓患者、肢體不靈活者容易摔倒而骨折，加上自身免疫功能降低、血液粘滯、外傷應激下血液高凝、傷后活動減少、血流緩慢、血糖血脂代謝異常等，使得術后血栓、感染等并發癥增多，還會進一步加重合并疾病病情，影響手術效果，因此圍手術期積極合理處理合并疾病、預防并發癥非常重要[4]。患者就診后要積極調整身體狀態，配合合并疾病的護理，盡早手術、術后盡早下床活動，可以減少肺部并發癥及深靜脈血栓等并發癥發生，促進康復。老年髖部骨折患者心肺功能指標是術前評估的重要指標[5]。術后并發癥預防不可忽視，要遵循全面監測、及早預防、有效治療的原則。術前合并心腦肺疾病者術后并發癥發生率相對增加，要特別注意。髖部骨折手術也要遵循微創、縮短手術用時的原則爭取在對機體干擾最小的情況下獲得最高療效，術后要采取康復措施促進關節恢復。

[1]胡維，周明全，譚祖鍵，等.高齡髖部骨折患者術后譫妄的高危因素分析[J].創傷外科雜志，2014，23(4):324-327.

[2]危杰，王軍，高明，等.老年髖部骨折圍手術期失血量的分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，17(2):104-107.

[3]吳嘯波，裴寶瑞.老年髖部骨折圍手術期相關問題的研究進展[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2016，2(2):114-118.

[4]吉美紅.老年髖部骨折患者圍手術期綜合護理的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(14):87-89.

[5]李暉，李清.多模式鎮痛對老年髖部骨折術后譫妄影響的研究[J].中華骨科雜志，2013，33(7):736.