糖尿病患兒如何使用胰島素

兒童糖尿病特點(diǎn)

兒童糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠是最不規(guī)律的，經(jīng)常引起血糖的波動(dòng)。兒童由于生長(zhǎng)的需要，夜間生長(zhǎng)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素的大量分泌，引起凌晨高血糖。因此，兒童糖尿病均有明顯的黎明現(xiàn)象。又由于兒童糖尿病的胰島素調(diào)節(jié)血糖的功能幾乎全部喪失，極容易出現(xiàn)半夜低血糖，所以必須監(jiān)測(cè)夜間血糖。兒童生長(zhǎng)迅速，需要足夠的熱量與營(yíng)養(yǎng)，因而，用胰島素注射的方法，血糖很難控制。目前多主張用胰島素泵的方法治療。對(duì)于幼小兒童用胰島素泵不配合或家長(zhǎng)不能掌握戴泵技術(shù)，也可以考慮用長(zhǎng)效和速效胰島素類似物相結(jié)合的方法，也能獲得較好的療效。胰島素注射法

(1)長(zhǎng)速效胰島素類似物相結(jié)合方法：兒童糖尿病的胰島素治療，需要顧及基礎(chǔ)胰島素需要和進(jìn)餐后胰島素需要的兩個(gè)方面。基礎(chǔ)胰島素指的是不進(jìn)餐狀態(tài)下胰島素的需要。進(jìn)餐胰島素需要指的是控制餐后高血糖的胰島素需要。前者可用長(zhǎng)效胰島素類似物來得時(shí)(甘精胰島素)，皮下注射后1～2小時(shí)起效，藥物吸收穩(wěn)定，藥效平穩(wěn)，很少引起低血糖反應(yīng)，療效維持24小時(shí)。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌。測(cè)定空腹和餐前血糖可以知道胰島素用量是否合適，但要除外黎明現(xiàn)象，比較容易掌握。進(jìn)餐后的胰島素需要，可在三餐時(shí)注射速效胰島素類似物諾和銳(門冬胰島素)以控制三餐后的血糖。如此，用長(zhǎng)控基(基礎(chǔ)血糖)、速控餐(餐后血糖)的方法，可以比較圓滿地維持一天的血糖在良好水平。若有黎明現(xiàn)象者，還需在睡前加注1次速效胰島素。

(2)短效胰島素多次注射法：農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)困難的患者，可用動(dòng)物或人短效胰島素多次注射方法治療。可根據(jù)餐前和餐后血糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量。一天需要注射4～6次。在中、長(zhǎng)效胰島素未發(fā)明之前，就是用這種方法治療的。胰島素泵療法

(1)胰島素總量確定：①未用過胰島素直接用胰島素泵治療的兒童，則從每天每公斤體重1.0～1.5單位計(jì)算；用過胰島素轉(zhuǎn)為胰島素泵治療者，可按原劑量給予，不必減少25％；沒有酮癥酸中毒的兒童患者，可按每天每公斤體重0.5～0.8單位計(jì)算：幼兒則按每天每公斤體重0.1～0.2單位計(jì)算。隨著生長(zhǎng)發(fā)育與體重的增長(zhǎng)，胰島素總劑量也要隨之增加：兒童體重每增加0.5公斤，胰島素要增加0.5單位／天；青少年體重每增加0.5公斤，需要增加胰島素1單位／天。

(2)胰島素基礎(chǔ)率確定和調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)率可按日總量的50％～60％計(jì)算。基礎(chǔ)率的調(diào)節(jié)依據(jù)是空腹、夜間、三餐前血糖。為了適應(yīng)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，機(jī)體在夜間會(huì)分泌大量的生長(zhǎng)激素使血糖升高。兒童的基礎(chǔ)率高峰常發(fā)生在入睡后至前半夜，成人則出現(xiàn)在后半夜。因而，需根據(jù)這一特點(diǎn)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)率是否合適以空腹、三餐前、夜間血糖為準(zhǔn)，要求血糖控制在6～7mmol／L。高于7mmol／L為基礎(chǔ)率不足，低于6mmol／L或出現(xiàn)低血糖為基礎(chǔ)率過高。若在餐后6～8小時(shí)之內(nèi)血糖變化不超過1.7mmol／L，則表示基礎(chǔ)率是合適的。

(3)胰島素餐前量設(shè)置和調(diào)節(jié)：餐前量=每日胰島素總量×40％～50％÷3，分3次給予。也可按4：2：3：1的比例，分配于三餐前及睡前注射。由于兒童生活不規(guī)律和生長(zhǎng)的需要，每天還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營(yíng)養(yǎng)，因而，胰島素的餐前量不能完全按照計(jì)算注射，應(yīng)根據(jù)血糖調(diào)節(jié)。餐后2小時(shí)血糖是調(diào)節(jié)餐前量的依據(jù)。餐后2小時(shí)血糖<9mmol／L，餐后4小時(shí)<7mmol／L為合適，高于此值表示餐前量不足。如果餐后2小時(shí)血糖與餐前差不多或偏低，表示餐前量偏大。

姨島素泵使用的注意事項(xiàng)

(1)夜間高血糖，增加胰島素是要小心，因?yàn)橛谢A(chǔ)胰島素在持續(xù)輸注，每次增加量不可過大。

(2)洗澡時(shí)需要將泵取下，此間血糖可能會(huì)升高，可在洗澡前加注適量胰島素。

(3)開始泵治療時(shí)病兒不接受，不聽話，說謊話，運(yùn)動(dòng)時(shí)忘記減少胰島素，吃飯時(shí)又忘記注射胰島素。因而，要求家長(zhǎng)要特別細(xì)心，耐心。需保持生活、飲食、活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定，否則難以調(diào)整好胰島素用量。

(4)運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，做到心中有數(shù)。易發(fā)生低血糖的患兒，可事先減少餐前胰島素用量1，3左右。患兒參加運(yùn)動(dòng)應(yīng)結(jié)伴而行，備有適量的食品和糖塊。

(5)帶泵兒童的治療情況，家長(zhǎng)應(yīng)告知老師和同學(xué)，以便于低血糖時(shí)的救治。