腎臟有話對你說

糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，由于糖尿病患者的胰島素相對或絕對分泌不足，使機體不能適當地利用糖和儲存糖，導致高血糖狀態，從而引發糖尿病各種并發癥。糖尿病腎病屬于糖尿病的微血管病變，據統計，糖尿病患者中約1／3患有糖尿病腎病，糖尿病腎病嚴重影響了糖尿病患者的生活質量及壽命，并帶來了高額的醫療費用。目前，糖尿病腎病還無較好的治療方法，因此，糖尿病腎病的預防尤為重要。

糖尿病腎病的分期及臨床表現

第一期：腎小球濾過率(GFR)增高，大于120ml／min甚至可達到150ml／min；尿蛋白排泄率正常，應激時(運動、血糖控制不良、發熱、高血壓)增加；腎活檢腎臟體積增大；血壓正常；見于糖尿病的發病初期。這些反應在經嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以后可以恢復正常。此期臨床無特殊表現。

第二期：腎小球濾過率(GFR)增高或接近正常水平；尿蛋白排泄率(UAE)正常，劇烈運動后可增高；腎活檢’腎小球基底膜增厚，系膜基質增加；血壓正常；此期也可逆轉。臨床仍無特殊表現。

第三期：又稱為早期糖尿病腎病。腎小球濾過率正常或升高；持續性微量白蛋白尿，24小時尿微量白蛋大于30mg(或20ug／min)；腎活檢腎小球和腎小管基底膜增厚，腎小球和腎小管上皮細胞肥大，系膜基質增寬，小動脈壁玻璃樣變；血壓可輕度升高，但仍在正常范圍。5～7年后進入第四期。

第四期：為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病’腎病期。此期出現持續性蛋白尿，尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克／24小時；腎小球濾過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球濾過率會以平均每月每分鐘下降約1～1.22毫升的速度不斷惡化，使患者會在5～8年內發展為末期腎衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經嚴格治療也不可逆轉。

第五期：為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球濾過率下降可達10ml／min以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現低蛋白血癥。

糖尿病腎病早發現

盡可能做到早診斷、早治療、盡可能早地控制好糖尿病是糖尿病腎病防治的關鍵。所有的糖尿病患者病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。有條件時，應做尿微量蛋白測定和β₂-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。

糖尿病腎病的預防及治療

對糖尿病腎病患者的防治，取決于腎病處于第幾期。對沒有腎病的患者(第1期和第Ⅱ期)，控制好血糖是預防糖尿病腎病的關鍵?；加性缙谀I病的患者(第Ⅲ期)，應積極治療，包括控制好血糖和血壓，調整營養和使用血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑等，可以有助于延緩腎病的發展。對于更晚期的腎病患者(第1V期)，治療的目標是通過良好的血壓控制和飲食調節以及避免過分注意控制血糖來減慢。腎病的發展。

在糖尿病腎病的1～3期，經合理的治療，腎臟的病理改變可逆轉，故應采取綜合性治療措施，以預防臨床糖尿病腎病的出現。

此期飲食應遵循糖尿病飲食控制原則，平衡膳食，每日蛋白質控制在0.8～1.2克／公斤體重，避免進食過多蛋白質，因為過多的蛋白質可增加腎小球濾過率，促進腎小球基底膜增厚。

積極控制血糖，在無低血糖的前提下，盡量將血糖控制在正常范圍：有報道稱在糖尿病早期，如經胰島素強化治療，糖尿病腎病早期可完全恢復。對于飲食控制和(或)口服降糖藥不能很好控制血糖者，應早用胰島素治療。

對伴高血壓的患者，要將血壓控制在130／80mmHg以下，控制血壓建議使用血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)。

在臨床糖尿病腎病期及終末期糖尿病腎病，飲食控制更加嚴格。對尿素氦未升高者蛋白質每天食入量為每公斤體重0.8克，對于尿素氨升高者蛋白質食入量為每天每公斤體重0.6克，最好為動物蛋白質。如瘦肉、牛肉、魚、雞蛋，盡量減少植物蛋白質，如糧食、豆腐及豆制品食入(100克瘦肉含蛋白質18克，100克牛肉含蛋白質18克，160克魚肉含蛋白質18克，120克雞蛋含蛋白質18克，160克牛奶含蛋白質5克)，盡量以魚、雞等白色肉代替豬、牛等紅色肉。食鹽攝入量少于5～6克／日，伴有腎功能不全者降至2克／日。不食腌制品。食油以植物油為好。

降糖治療：口服降糖藥物方面，應選吸收快、對腎臟影響較小且不易引起低血糖反應的藥物，如果尿素氮、肌酐升高，則不用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒。目前，糖尿病性腎病的首選藥物仍是胰島素，因為及早使用胰島素，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展。但腎功能不全的糖尿病腎病患者，由于腎臟對胰島素的降解明顯減少，對這類患者在應用胰島素時，要經常監測血糖，及時調整劑量，以免發生低血糖。

抗高血壓治療，對于延緩腎小球濾過率下降速度很重要。血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。WHO高血壓防治指南建議：尿蛋白≥1克／天，血壓≤125／75mmHg；無腎損害及尿蛋白<1克／天，血壓≤130／80mmHg。在這個時期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時進行。

研究顯示早期應用他汀類藥物可延緩糖尿病腎病的發生發展，若聯合應用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑則效果更好。

隨著糖尿病?？漆t生及糖尿病患者對糖尿病腎病不斷地認識及重視，早期預防糖尿病腎病的發生，可最大限度地減少糖尿病腎病對糖尿病患者造成的危害。