讓寶寶“改斜歸正”

指導醫生／梁立陽 中山大字附屬一院兒科副教授

媽媽出差了10多天，一回來就抱起彤彤玩，看著半月不見的寶貝，媽媽總覺得彤彤有點不對勁：彤彤似乎總喜歡斜著頭朝她笑，左邊的臉，好像比右邊要大一些，接著媽媽摸到彤彤脖子上有一突出的硬塊，這個硬塊可把媽媽嚇壞了。她趕緊和爸爸一起帶彤彤去兒科檢查，醫生診斷彤彤是先天性肌肉型斜頸。

如果寶寶的頭常常向同一側傾斜，或趴睡時臉總是朝向同一個方向，又或是在無意間能摸到寶寶脖子上有突出的硬塊，甚至寶寶可愛的臉蛋已經呈現一邊大一邊小的現象，這時就要注意了，寶寶可能患有先天性肌肉型斜頸，也稱“歪脖子”。

成因

根據文獻上記載，大約有6／1，000的嬰兒患有肌肉型斜頸。它的成因大概有下列幾個方面：

1.先天性肌性斜頸。是一種較多見的畸形，其病因尚不完全清楚，多數學者認為是胎兒在子宮內姿勢性壓力所致。主要病變在胸鎖乳突肌，出生后10天左右發現頸部腫塊，質硬、無痛，在1～2個月內達到最大范圍，造成斜頸及面部不對稱。

2.先天性頸椎畸形。由于頸椎半椎體、頸椎間事例、環枕融合、頸椎關節不對稱等原因引起斜頸。

3.第一、二頸椎之間半脫位。急性發病，原因有：A周圍軟組織炎癥引起的韌帶松弛；B外傷引起韌帶斷裂；C過度旋轉頸椎；D外傷引起齒狀突骨折。

4.眼科疾病。小兒如有一側遠視、一側近視，在視物時常出現斜頸、頸部向一側歪斜，久而久之造成姿勢性斜頸。

5.習慣性斜頸。平時坐、立、行走、看電視、做作業時經常保持頭、頸部向一側歪斜，久而久之造成姿勢性斜頸。

治療

一般先天性肌肉型斜頸，在1歲以下以保守治療為主，首先應注意寶寶的擺位，以枕頭或其他支持物避免頸部持續偏斜，等到寶寶約6個月大左右，脖子有足夠的長度，也可配戴頸圈來矯正頸部的姿勢。

1.局部進行藥物封閉這對促進局部腫塊的吸收作用非常明顯，常選用強的松龍或透明質酸酶，加適量利多卡因進行局部封閉。由于是在頸部，注射時要十分小心。

藥液要注射在腫塊中央，不能過深注射，以免注入血管內引起意外。如果注射過淺于皮下，除無作用外，還容易引起注射部位的感染。在開始時由于包塊質地硬，所以注射時阻力較大，應該緩慢推注。一般每周一次，大多數患兒一般用6次即可使腫塊逐漸消失。但有些對藥物不敏感者或治療時間較晚者，其效果可能不明顯。

2.局部按摩涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊處反復按摩。

3.做伸張運動持續反復轉頭，保持頭頸處在矯正位，這對治療非常重要。具體方法是：每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭部，將其下頜轉向患側肩部(即頸部包塊處)，轉過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展狀態，然后再反復轉動。但在轉動的過程中，手法要輕柔，防止用暴力，防止損傷頸部肌肉甚至頸椎。可做2個小的沙袋(用青沙或黃沙，用水淘洗干凈，放在太陽下暴曬或用鐵鍋加熱消毒。選擇雙層布縫制，直徑約為20×10厘米大小即可)，在患兒睡覺時將沙袋放置其頭部兩側，可固定其處于矯正位。此治療應該持續6個月以上。

4.母親要根據不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關系。比如說孩子是右側斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側，反之亦然。這樣將有利于患兒矯正。

如果保守療法失敗，應該選擇進行手術治療，手術年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。手術也可達到理想的治療效果。

常見問題：

問：我沒有時間去醫院，可否在家里幫寶寶做伸張復健運動？

答：絕大多數的父母在看到親生骨肉哭喊時就會心軟，常有力道不足及伸張角度過小的問題，而讓治療效果大打折扣。站在醫生的立場，也不建議在沒有經過訓練及缺乏經驗下，貿然使用過大的力道造成寶寶受傷。如果寶寶在醫院已完成伸張運動治療，此時肌肉已完全放松了，為了避免復發，父母則可以在家里執行伸張運動。

問：復健之后，成效不佳怎么辦？

有少數的斜頸寶寶，在復健之后沒有顯著的進步，或超過了復健治療的黃金時間，且年齡已超過1歲，這時則應求助于外科醫生，用開刀做攣縮解離手術或肌腱Z字型延長術，才能得到好的效果。待傷口癒合再進行1～2個月復健治療以保持戰果，如果任憑寶寶持續頸部歪斜下去，以后不僅外觀受影響，還會出現斜視或平衡感不佳的后遺癥。

問：手術之后會復發嗎?

家長要注意一點，不管開刀或復健治愈的寶寶，有一小部分會復發，因此要隨時注意寶寶的狀態，并做適度的伸張運動，才能大大降低復發的機率。

注意：若寶寶已經2～3歲了，以往一切正常，突然間出現斜頸的現象，則不能當作先天性肌肉型斜頸治療，應該到醫院做徹底的檢查，因為除了扭傷之外，神經性的疾病、眼部的異常、頸部細菌感染等．都有可能造成后天斜頸。

附小比媽媽真實經歷：小比一個半小時的斜頸手術

小比滿月了，在一次洗澡中，我反現她的右側頸部有一條很粗很硬的腫塊，婆婆說前幾天就發現了，以為是頸部里的肉肉，便沒多注意。我發現不對勁，立刻帶著小比到廣州市兒童醫院就診，做了B超后，判斷為“肌性斜頸”。

上網查詢了資料，說幼兒在1歲前可以通過按摩理療，基本能恢復正常，如果效果不好，可以在1歲后進行手術治療。我抱著一絲的希望，從小比第45天開始，每天帶著小比去醫院做按摩，做到第8個月時，按摩的醫生勸我們不要再花時間和金錢了，因為按她的經驗，按摩的效果不理想，只能通過手術才能恢復。通過朋友預定床位后，我迅速把急用的物品裝到包里，帶著小比出發了。

4月13日晚，入院，要求零晨3點后不能進食，準備第二天空腹抽血。

4月14日早上9點，抽了血后，我和小比來到×光室，分別拍了三張片，醫生說拍片的目的是排除因頸錐引起的斜頸。之后是心電圖和B超的檢驗。因為照B超需要熟睡后才能進行，沒經驗的我們第一次進去后，結果就被B超室的醫生趕了出來。

4月15日8點20分，主管醫生查房時表示檢驗一切正常。

14點15分，準備進行剃發備皮，護士拿著剃毛刀，在小比的哭鬧聲中，把小比右邊的頭發剃了一半。

15點10分，小比被護士慢慢推進手術室。

16點整，門打開了，醫生跟我說，手術做完了，很順利。

16點40分，小比回到了房間，麻醉藥還沒完全消失前，只能平躺，因為手術前后六個小時都必需禁食。

22點30分，術后六小時后，我沖了200ML的牛奶，不用幾分鐘，饑餓的小比把牛奶全喝光，用小舌頭舔了一下小嘴巴，進入夢鄉，我的心終于完全安定下來。

補充：手術第二天，發現小比頸部功能比手術前明顯好了很多，而隔壁床的小哥哥因為1歲前沒有進行按摩理療，所以術后效果不明顯，所以我覺得按摩理療還是很必要的。

編輯／劉雄英