產后須防子宮脫垂

指導醫生／田豐蓮 廣東省婦幼保健院 婦產科主任

生完寶寶后，你是不是總有腰酸下墜感？是不是老感覺陰道內有球樣大小的東西脫出來？是不是一用力，就憋不住尿？是不是走得多了就覺得不舒服，大便也困難？當心了！如果你具備以上癥狀，那便是患了子宮脫垂。

名詞解釋

正常子宮的位置是前傾前屈的，子宮頸在坐骨棘水平以上。(坐骨位于髖骨的后下部，可分為坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體構成髖臼的后下部和小骨盆的側壁。體的后緣有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。)這個正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宮的韌帶來支持的。如果這些組織發生了損傷或過度松馳，子宮就會沿陰道下降，甚至全部脫出于陰道口以外，這就叫子宮脫垂。

原因

產后之所以容易發生子宮脫垂，原因如下：

1．分娩時用力不當，例如有的產婦子宮口尚未開全，即過早屏氣、使勁，尤其是在急產、難產時容易出現。

2．分娩時未能很好保護會陰，產后又未能及時修復，導致子宮的支持組織松弛或撕裂，從而為子宮脫垂創造了條件。

3．產婦原來體質就虛弱，產后由于經常咳嗽、便秘，腹壓增加而引起。此外，產后過早活動，尤其是過早從事重體力勞動，如提拉重物，長時間蹲位、立位等，這些是農村婦女罹患子宮脫垂的最主要的病因。

癥狀解析

產后為什么會一用力或咳嗽，就憋不住尿呢?

因為分娩的損傷可使陰道壁變弱下垂，可使尿道下的陰道旁筋膜向陰道內凸出，連同尿道向陰道口膨出，這叫尿道膨出。患者有的沒有什么異常的感覺，有些卻感覺陰道內有什么東西脫出來，嚴重一些的會感到陰道疼痛，甚至性交困難。

如果尿道、膀胱后面的筋膜支持結構受到影響時，就可能出現尿失禁現象，即用力時就有尿溢出。一般有尿道膨出的患者一定伴有陰道前壁膨出；但有陰道前壁膨出者，卻不一定伴有尿道膨出。

在自然分娩時，胎頭通過陰道、恥骨子宮頸筋膜容易過度伸張甚至被撕裂，特別是在第二產程(宮口開全——胎兒娩出)中產程延長，或不當的助產，或即使自然娩出，均可使膀胱底部的支持組織受損傷而以后逐漸引起膀胱膨出。

為什么在下腹不適的同時，大便也感覺困難呢?

在分娩時，由于陰道后壁提肛肌在中線處分裂，使直腸下段向前，向陰道壁中段脫出，此時直腸——陰道筋膜被撕裂或伸展變薄，導致產后不能恢復原來的形狀和位置而失去支持作用。這樣就會使陰道及會陰伸張，并使直腸及陰道后壁向前脫垂，形成直腸膨出。輕度直腸膨出往往不引起癥狀，明顯者可有下墜感，腰酸及大便困難。

預防

減少產后子宮脫垂最重要的是預防，預防的有效手段有：

1．產后母乳喂養，嬰兒的吮吸刺激，會反射性地引起子宮收縮，幫助盆腔各韌帶復原。

2．剌激乳頭幫助子宮收縮，刺激乳頭會讓人體產生子宮收縮素，放棄母乳喂養的產婦可按摩乳房或熱敷乳房，刺激乳頭，促進子宮收縮。

3．產后穿寬松衣褲，吃營養豐富纖維素含量多的易消化食品(如芹菜、白菜、豆制品等)，防止便秘，以免用力過度，引起韌帶復原受阻。

4．產后注意適當休息，可以參與一般日常活動，但不要過早(產后42天以內)提重物、參加重體力勞動或蹲著做事，以免使腹壓增加；避免走長路或長時間站立。

5．產后在醫生指導下進行健美操的鍛煉，加強提肛肌的力量。

6．計劃生育，自覺晚婚晚育、少生優生。生育次數過多、過密，會使子宮組織和肌肉的彈性降低，增加子宮脫垂發生的可能性。

治療

輕度子宮脫垂，采用保守治療就可以取得良好的治療效果。常用的方法：

盆底肌肉收縮運動——提肛肌鍛煉；平仰臥位，屈雙膝，使兩足靠近臀部，兩手沒軀干放置，用足與肩胛支撐身體，試將臀部從床上抬起，同時吸氣；放下臀部時呼氣，吸氣時肛門收緊，呼時放松。每日2～3次，每次10～15分鐘。

腹直肌運動法：仰臥，兩手抱大腿，不用肘部支撐而坐起，身向前俯，使兩手觸趾尖，同時呼氣，再慢慢躺下，同時吸氣。每次5～15分鐘。

重度子宮脫垂如，子宮全部脫出于陰道外，就必須住院治療，醫生將根據病情、年齡和全身情況等選擇適當的手術方式。

食療推薦

鳊魚黃芪湯：鳊魚1尾，黃芪20g，枳殼10g，調料適量。將鳊魚去鱗雜、洗凈，與芪、枳加水同煮沸后，再煮30分鐘，去渣取汁，食鹽、味精、料酒調服，每次200ml。每日2次。

巴戟燉豬腸：巴戟天、肉蓯蓉、枳殼各35g，豬大腸200g，調料適量。將豬腸洗凈，納入諸藥與大腸中，放碗中，加清水適量，隔水蒸熟服食，可加少許食鹽，味精調味。

編輯／劉雄英