建檔案求醫(yī)德是否緣木求魚

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局07年底聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見》，針對全國各級、各類醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，并進(jìn)行年度考評，以促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。

有關(guān)方面決定在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)德檔案，當(dāng)然是出于通過此舉提升醫(yī)德的良好初衷，但是正如有人所指出的，這樣一種醫(yī)德檔案的建立如果沒有患者的參與是不完善的。當(dāng)然，也不排除醫(yī)療機構(gòu)在評定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德時會參照患者投訴情況，但是對于那些沒有受到患者投訴的醫(yī)務(wù)人員，如何來對他們進(jìn)行醫(yī)德等級評定？“醫(yī)德”這樣一項主觀性較強的評價標(biāo)準(zhǔn)，會否成為部分醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對不合己意下屬打擊報復(fù)的工具，這并非不值得懷疑與擔(dān)憂。

另外，顯而易見的是，當(dāng)一個醫(yī)生感覺自身價值難以得到應(yīng)有體現(xiàn)，他就免不了要通過多開藥獲取回扣等方式來“自我彌補”，當(dāng)一家醫(yī)療機構(gòu)非靠賣藥與多收費不能生存，負(fù)責(zé)人就免不了要鼓勵多開藥、多收費，甚至直接將醫(yī)務(wù)人員“創(chuàng)收”情況與其待遇掛鉤，在這種情形下，由醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考核不但缺乏實際意義，有些醫(yī)療機構(gòu)甚至可能會反其道而行之，即對于那些完成“創(chuàng)收任務(wù)”好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高等級評定，而那些不多開藥、亂收費的醫(yī)務(wù)人員反倒可能醫(yī)德考核“不合格”，從而對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德起到背離制度設(shè)立初衷的反向激勵作用。

更為重要的是，當(dāng)一個醫(yī)生通過多開藥獲取回扣、收取甚至索取病人紅包而無人知曉時，他就難免甚至必定會這么做。因為這種行為不易發(fā)現(xiàn)，所以即便醫(yī)療機構(gòu)秉公考核，所謂的“醫(yī)德檔案”也難以對其發(fā)揮制約作用，因而只要該醫(yī)生在其他方面表現(xiàn)尚好，他的醫(yī)德考核就依然可能合格。希冀通過建立醫(yī)德檔案來提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德，實際上與將廉潔寄望于官員的道德自覺沒有什么區(qū)別。正像沒有有效的權(quán)力制約機制就不會有官員的廉潔一樣，沒有制約醫(yī)務(wù)人員收取回扣與紅包的完善制度，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德同樣會沒有保證。

其實，對于一個醫(yī)務(wù)工作者來說，人們并不奢望他們有多高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而只是希望他們具有作為一位醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)具有的職責(zé)感而已，即希望他們能在病人需要時承擔(dān)起救死扶傷的職責(zé)，希望他們依據(jù)病人的實際需要做檢查、開藥。但是問題在于，如果因為醫(yī)生的失職而使患者生命健康受到原本可以避免的傷害，如果醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)出于經(jīng)濟利益驅(qū)動而使患者承擔(dān)并非必要的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，可是卻缺乏一套完善而公正的處置與挽救機制，則部分醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療的職責(zé)感也就必定難保。在這種情形下，將醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)感寄于醫(yī)德檔案制度的建立無疑是蒼白無力的，一本薄薄的“醫(yī)德檔案”顯然難以承擔(dān)起維護(hù)患者權(quán)益之重，就此而言，希冀通過建立醫(yī)德檔案來挽救與提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德仿如緣木求魚。

所以，保證與提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德與職責(zé)感只能通過完善制度，即在醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)的管理范疇，必須貫徹管辦分離的原則，破除主管部門對于醫(yī)療機構(gòu)的無原則庇護(hù)；在醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展領(lǐng)域，必須強化財政對于醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，強化基本醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)；在醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理方面，應(yīng)當(dāng)實行醫(yī)藥分家，打破醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)的利益分配機制；在來自外部的制約力量方面，必須疏通患者尋求司法救濟的渠道，須將醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重后果的失職與收受回扣、紅包等行為納入法律打擊范疇，加大對于醫(yī)療瀆職與腐敗的司法打擊力度。保證與提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德，維護(hù)患者就醫(yī)與消費權(quán)益，舍此別無他途。