ＷＨＯ，狙擊全球肥胖癥

編輯整理/本刊編輯部 英文翻譯/陳東方

在世界所有地區、所有年齡組、無論是男性還是女性，每年至少490萬人死于吸煙；260萬人死于超重或肥胖；440萬人死于高膽固醇；710萬人死于高血壓。

衡量5至14歲兒童的超重和肥胖情況頗具挑戰性，因為沒有世界范圍內運用的兒童期肥胖標準定義。

食品工業應減少加工食品的脂肪、糖和鹽含量，縮小每份的大小，推動引進創新，給人們提供健康和富于營養的食品選擇。

關于肥胖預防和控制策略將會把重心集中在加強國家政策、促進健康專業人士和公眾的普遍關注，對公眾健康的飲食和生活方式的產生進行有效的引導和干預。

肥胖癥全球紅色預警

3.88億人將在今后10年死于慢性病

在世界所有地區、所有年齡組、無論是男性還是女性，這些危險因素是導致絕大多數慢性病死亡的原因。它們包括：不健康飲食； 不鍛煉身體； 使用煙草。

每年至少：490萬人死于吸煙； 260萬人死于超重或肥胖； 440萬人死于高膽固醇； 710萬人死于高血壓。 這就是說，據預測在2015年因各種病因而死亡的6400萬人中，4100萬人將死于慢性病——除非我們采取緊急行動。慢性病阻礙經濟增長，而且會降低國家發展的潛力，對中國、印度等經濟快速發展的國家來說尤其如此。然而，即使在坦桑尼亞等最不發達國家，在國際衛生與發展工作范圍內進行慢性病的防治工作也是至關重要的。在這些國家，慢性病的危害和死亡已經在大幅上升。

全球應對力度不夠

雖然在慢性病方面有一些全球性成就，例如《世界衛生組織煙草控制框架公約》，但是總的來說，在國際衛生和發展領域中慢性病方面的工作是被忽視的。慢性病在世界各地區都是成年人患病和死亡的主要原因，但是慢性病的防治仍然沒有被納入全球千年發展目標的指標。包括慢性病預防在內的衛生工作有助于減少貧困，從而有助于消滅極端貧窮和饑餓。

慢性病開始危害中年人和兒童

人們一般認為慢性病主要危害老年人。我們現在知道，幾乎半數慢性病死亡過早地發生在70歲以下人群。慢性病死亡總數的四分之一發生在60歲以下人群。在低收入和中等收入國家，中年人特別容易患慢性病。

兒童超重和肥胖是日益顯著的全球問題。大約2200萬五歲以下兒童超重。在英國，2~10歲兒童超重率從1995年的23%上升到2003年的28%。在中國的城市地區，2-~歲兒童超重和肥胖現象在1989年到1997年期間有顯著增長。兒童和青少年二型糖尿病過去聞所未聞，而現在這類病例已經開始在全世界出現。

個案觀察

Malri Twalib：我們的下一代

Malri Twalib是一個五歲的男孩，生活在坦桑尼亞乞立馬扎羅區一個貧困的鄉村。附近一個醫療中心的衛生人員去年在一次常規社區巡回活動中發現了他的體重問題。診斷是明確的：兒童肥胖癥。 一年過去了， Malri的健康狀況沒有改善，他也沒有改變過多消費麥片和動物脂肪的情況。Malri的水果和蔬菜攝入量仍然嚴重不足，“在旱季實在太難找到價格合理的東西，所以我無法把握他的飲食，”他母親Fadhila埋怨說。最近社區衛生工作者對Malri家進行了一次隨訪。他們也注意到，Malri和從前一樣抱著那個癟了的足球，上面所印的“健康”字樣還清晰可見。Malri家所在的街區到處亂放著銳利而生銹的建筑廢料，而家里的庭院又太小，所以Malri無法玩球——實際上他很少外出玩耍。“實在是太危險了，他會受傷的，”他母親說。

Fadhila自己也患有肥胖癥。她認為兒子的肥胖沒有危險，他的體重將來會自然而然下降的。“這個家庭有很多人都很胖，又沒有慢性病的家族史，干嗎對此大驚小怪?”她面帶微笑地辯解道。事實上，Malri和Fadhila面臨因為肥胖而患慢性病的危險。

肥胖：WHO基本檔案

什么是超重和肥胖

超重和肥胖界定為異常或過量脂肪積累，可損害健康。

體重指數（BMI）是體重/身高的簡便指數，通常用于在成年人群和個人中進行超重和肥胖分類。其定義為按公斤計算的體重除以按米計算的身高的平方（kg/㎡）。世界衛生組織把“超重”界定為體重指數等于或大于25，“肥胖”界定為體重指數等于或大于30。這些取舍點提供了個體評估的基準，但有證據表明人群的慢性病風險從體重指數21開始漸趨上升。

2006年4月發布的新的世衛組織兒童生長標準包含嬰兒和5歲以下幼兒的體重指數表。但是，衡量5至14歲兒童的超重和肥胖情況頗具挑戰性，因為沒有世界范圍內運用的兒童期肥胖標準定義。世衛組織目前正在制定學齡兒童和青少年的國際生長參照基準。

超重和肥胖的全球數據

2005年全球約16億成人(年齡15+) 為超重； 至少4億成人為肥胖。

據世衛組織的進一步預測，到2015年將有約23億成人為超重，7億多成人為肥胖。

2005年，全球至少有2000萬5歲以下兒童為超重。

超重和肥胖曾經被視為僅在高收入國家存在的問題，但在中低收入國家，尤其是在城市環境中，現在呈急劇上升的趨勢。

肥胖和超重的原因與后果

肥胖和超重的根本原因是攝入的熱量大于消耗的熱量。全球超重和肥胖的因素包括：攝入過多高脂高糖但缺少微量營養素的高能量食品；常坐的工作性質、變化的交通方式和身體活動減少的趨勢。

超重和肥胖可導致嚴重的健康后果。體重指數上升是以下慢性病的重要高危因素之一：

心血管病（主要為心臟病和中風）——這已經是世界上的頭號死亡殺手，每年造成1700萬人死亡。

糖尿病——已迅速成為一種全球流行病。據世衛組織預測，糖尿病死亡人數在今后10年內將在世界范圍內上升50%以上。

肌肉骨骼疾患——尤其是骨關節炎。

某些癌癥，如子宮內膜癌、乳腺癌和大腸癌。

如何減輕超重和肥胖

超重和肥胖及其相關的慢性病在很大程度上是可預防的。健康和節制的飲食，適當的體力運動可達到并維護能量平衡和健康的體重。

健康的飲食——限制脂肪的能量攝入并從食用飽和脂肪改變為食用不飽和脂肪；增加水果和蔬菜以及豆類、全谷谷類和堅果的食用量；限制糖攝入。

增加身體活動——多數日子至少進行30分鐘有規律的中等強度的活動。

依照2002年的世界健康報告，日常飲食中過少攝入水果和蔬菜會有31% 的可能引起缺血性心臟病，全世界有11%的高血脂和 19%癌亦是來源于此。目前已知270萬個死亡事件歸因于低的水果和蔬菜的攝取。身體的長期靜止、不運動引起10~16% 乳癌、直腸癌和糖尿病、22% 缺血性心臟病。目前已知190萬個死亡歸因于身體的靜止狀態。在全世界減少死亡和疾病負擔，世界衛生組織在 2004 年5月已經采用“在飲食、身體的活動和健康方面的全球的策略”。

全球公共衛生的重大挑戰

控制全球肥胖流行病

相對于營養不良而言，在營養失調的另一端，肥胖已經在今天成為了最顯而易見且最易受疏忽的公共衛生問題。

在很多地區肥胖與營養不良共存，超重和肥胖的全球流行病正在蔓延到世界的許多地方。和傳統的觀念相反，肥胖流行病沒被限制在工業化國家。在發展中國家中，估計超過一億一千五百萬人受苦于肥胖癥。

政府、國際伙伴、民間社會以及非政府組織和私立部門在形成健康的環境和使人們能夠承擔得起并方便地利用更健康的飲食選擇方面具有關鍵性的作用。這對窮人和兒童等社會上最脆弱的人群尤為重要，他們在食物及生活環境方面的選擇很有限。

食品工業應減少加工食品的脂肪、糖和鹽含量，縮小每份的大小，推動引進創新，給人們提供健康和富于營養的食品選擇。

早在1990年代世界衛生組織就已經開始發出警報， 很多專家在學術上帶頭參與了普及健康的教育。很多公眾也敏感的察覺到了相關的衛生政策制定者、藥品研究單位、醫學的專業人士和民眾之間互動的重要性。

肥胖患者過多將是一種“社會環境中的惡性疾病 ”，世界衛生組織正在制定和推行改善該流行疾病相關的策略。如與悉尼 (澳洲) 、奧克蘭 (新西蘭)的大學合作，世界衛生組織正在計算超重和肥胖對全世界經濟的沖擊。

肥胖癥在歐洲

肥胖是21世紀最強有力的公共衛生挑戰之一。目前肥胖癥的傳播和流行的數量已經達到了二十世紀八十年代世界衛生組織在歐洲許多國家調查數量的3倍，而且數字繼續在瘋狂飆升，特別在孩子之中。 肥胖已經吞噬了歐洲區域2~8%健康費用和10~13%生命。

社會和政府需要行動抑制此種流行病。國家的政策應該鼓勵并且提供機會給人們有效的身體活動，而且必須與健康的飲食相結合。為了促進最大范圍內的抑制肥胖的行動，世界衛生組織（歐洲分部）于2006年11月15~17日在伊斯坦丁堡，土耳其特別針對此類問題組織了一個部長級會議。會議中，美國發布了一個歐洲各國采用的用特別手段治療肥胖的特許狀。

肥胖癥在西太平洋

超重的傳播和肥胖正在以驚人的比率在全世界內增加，而發展中國家亦被嚴重影響。 在低收入國家中，肥胖在中年女人、較高社會狀態和都市社區人群更常見。在較發達的國家中，肥胖通常不只出現在中年人中，也正出現在年輕人和孩子之中，并且日益普遍。此外，它容易與比較低的社會精神狀態有關，尤其在女人中。城鄉差別較大的城鄉結合地區更為明顯。

肥胖屬于非可傳達的疾病 (NCDs) ，是一個會引發非胰島素依賴的糖尿病、心臟血管疾病 (心臟病、高血脂和高血壓) 的危險因子，而且在許多工業化的國家中與各種社會心理相關。與全身性肥胖相比，腹部的肥胖值得特別關心。治療肥胖是個極高的社會消費，單獨家庭往往很難承受。根據目前發達國家的經驗來看，發展中國家為之所做的工作還遠遠不夠，肥胖所引發的致殘、致死對國家的危害非常巨大。

成功地避免并且減少社會的肥胖的比率，識別并且改變肥胖癥所依存的社會環境，得益于改變高脂肪的飲食習慣和久坐的生活方式，一定要把導致肥胖癥的因素進行多層次，多種類的分類，這點非常重要。關于肥胖預防和控制策略將會把重心集中在加強國家政策、促進健康專業人士和公眾的普遍關注，對公眾健康的飲食和生活方式的產生進行有效的引導和干預。