小的是胖的？

關注胎兒、嬰兒、幼兒、學齡前兒童、少兒肥胖

教育部數據表明，在中國10～12歲的城市兒童中，有8％被認為是肥胖的，還有15％被認為超重。這已經接近美國的相關數據，根據美國衛生與公共事業部門2006年的報告，6歲～11歲的美國兒童中，有18.8％的人超重。

減肥已經成為人們日常生活中聽到的高頻詞。肥胖帶給孩子的是疾病：肥胖腦、個頭矮、脂肪肝、心血管疾病、性早熟、生殖能力下降、高血脂、高血壓、冠心病、腎臟負荷過重、哮喘、高胰島素血癥、心理疾患。

單純肥胖因素比較復雜，但有一點是清楚的，就是單純肥胖與生活方式和飲食習慣關系最為密切。那么，人的生活方式和飲食習慣是生下來就有的嗎？肯定不是。引導生活方式和飲食習慣的決定性人物是誰呢？與女性有極大的關系，特別是孩子的生活方式和飲食習慣，更是與媽媽密不可分。一旦肥胖，許多減肥方法并不適用于孩子，孩子肥胖了，是很難糾正的。所以，重在預防，預防要從源頭抓起，源頭在哪里呢？在胎兒期，胎兒是否肥胖，仍然是媽媽的問題。

胎兒肥胖

孕期超熱能進食可導致胎兒的脂肪細胞分裂加速，脂肪轉化速度加快，使體重正常胎兒變成超重巨大兒。

美國阿拉巴馬大學的研究人員發現：孕婦肥胖，患妊娠期糖尿病、胎兒超重以及接受剖腹產的比例均大幅度升高。胎兒過分超重很難進行產后護理，而且更容易在監護過程中發生夭亡。胎兒超重，發展至嬰兒超重的可能性也同樣增加。

據統計，妊娠期肥胖者巨大胎兒的出生率高于非肥胖孕婦。妊娠期肥胖者分娩時伴發各種合并癥者約占75％，包括胎位異常、早期破水、延遲分娩、難產、剖宮產的比率增高、產褥期出血量多、貧血等；新生兒的死亡率增加，乳汁分泌不良的發生率亦高于非肥胖者。

孕期體重控制建議

正常體重的孕婦（體重指數大于等于18，小于等于24），整個孕期平均體重增長控制在12.5公斤(11.5～16公斤)比較合適。

低體重的孕婦（體重指數小于18），整個孕期體重增加可稍多，平均體重增長控制在16～20公斤比較合適。

超體重的孕婦（體重指數大于28），整個孕期平均體重增加控制在7～11.5公斤比較合適。

典型個案

有一個孕婦，二胎并得知是男胎，呵護備至。請假在家，所有功課就是吃。臨產測定孕婦體重偏重，胎兒偏大，根據頭胎順產史，仍可以自然分娩。 分娩已經露頭，但就是不下來，已經側切，使用產鉗無效。緊急剖腹，胎兒出現嚴重窒息和產傷，后轉大醫院治療。最后測得新生兒體重為5400克，為巨大兒。這里也要提醒孕婦，有時胎兒體重評估并不準確，防止把胎兒“養成”巨大兒是關鍵。

嬰兒肥胖

嬰兒胖嘟嘟的非常招人喜愛，讓寶寶胖一點成了媽媽們追求的目標。其實嬰兒期超重，很容易發展成兒童肥胖。

目前，還沒有評價嬰兒是否有肥胖病的標準。體重是評價嬰兒生長發育是否正常的指標之一。不同月齡嬰兒，有不同的體重標準，用來衡量嬰兒體重標準的有不同月齡體重表、嬰兒體重增長曲線圖、體重計算公式三種形式。評價標準是：平均體重標準、正常體重范圍、體重偏低、體重偏高、體重過低、體重過高。

當嬰兒的體重比按身高計算出的標準體重超出20%時，被視為超重，超出40%被認為嚴重超重。

嬰兒期體重控制建議

不要過度喂養寶寶，寶寶不吃了，就不要再強喂，只要寶寶哭鬧就喂奶，容易使寶寶吃過量。

如果是母乳喂養，媽媽不要吃得過于油膩，不要過多進食高熱量食物，而是適當增加蛋白質、礦物質、維生素豐富的食物。

如果是牛乳喂養，寶寶比較胖，每天牛乳喂養量最好不超過800毫升，一定不要超過1000毫升。對于已經超重的寶寶，可早添加蔬菜和水果。

不能給嬰兒減肥。即使寶寶達到了肥胖，媽媽也不要自行給寶寶減肥，要向兒科醫生咨詢，在保證營養的前提下，控制體重增長。

典型現象

現在的嬰兒普遍比以前體重高。我見過不少4個月嬰兒，達到1歲體重。基本都是母乳充足，人工喂養嬰兒表現為吸吮速度快，而且都是不愛哭、安靜、四肢活動少的孩子。滿月至4個月嬰兒是體重增加高發期，主要原因還是喂養過度。這時候嬰兒缺乏對奶量的控制能力。

幼兒肥胖

到了1～3歲幼兒期，大多數寶寶沒了嬰兒肥，身體比例逐漸勻稱，肌肉多了，脂肪少了。只有少數寶寶，延續嬰兒肥，成為幼兒期的胖寶寶。幼兒體重評價標準與嬰兒期相同。

無論是嬰兒肥，還是幼兒肥，都不應該采取飲食減肥，也不能通過被動增加運動量減重，會影響寶寶正常生長發育。

幼兒期體重控制建議

不要人為地增加喂養量，寶寶不吃了，就不要強喂。

適當增加蔬菜和水果份額，減少脂肪和存熱量食物的攝入量。

增加活動，讓寶寶多跑、多跳、多運動。

一定要減少給寶寶吃快餐的次數，少喝甜飲料。

對于特別愛吃肉的寶寶，要適當增加谷類的食入量，不能以肉代替糧食。

典型個案

孩子2歲8個月，21公斤，110多厘米，因哮喘就醫。經查體，濕疹比較嚴重，屬滲出體質，爸爸媽媽都是大胖子，個子也特別高。

學齡前兒童肥胖

3～7歲學齡前的小胖墩發展到肥胖兒童的幾率相對大些。所以，如果寶寶到了學齡前，體重明顯超標，要給予高度重視了。所采取的措施，仍然是不能限制寶寶食量，就是說不能讓寶寶餓著。

學齡前兒童體重控制建議

改變飲食結構，不讓寶寶喝甜飲料，不吃高熱量食品，在保證蛋白質攝入量的前提下，減少肉類和碳水化合物的攝入量。

增加運動量，學齡前寶寶可以參加一些體育項目了，讓寶寶參加一些體育競技項目，會引起寶寶興趣。一定不能讓孩子整天守在電視、電腦、游戲機旁。

飯后兩小時不讓寶寶吃零食。睡前不讓寶寶吃東西。

典型現象

從臨床上看，五六歲是幼童肥胖的第二個高發期。迷戀洋快餐的寶寶胖的比較多，有一個胖男孩，平時不喝水，只喝甜牛奶。這個時期常見的問題是吃好幾頓，幼兒園要寶寶吃飽，父母看不見，回家接著“進補”。幼兒園集體就餐方式會讓寶寶多吃，有些幼兒園為迎合父母心理，為顯示“高檔”，配餐營養比例不合理。另外，幼童開始迷戀電視、游戲，不會主動和小朋友玩，沒有大運動量活動。和父母呆的時間長，有更多的機會吃。

少兒肥胖

7～15歲超重與肥胖兒童患高血壓的相對危險度分別是2.96和4.85。兒童肥胖除了可能引起代謝異常以及成年以后的疾病增加外，還存在兒童期發生糖尿病的問題。美國哈佛大學進行的一項55年的跟蹤調查表明，肥胖的兒童青少年成年以后疾病發生率和早死率增加。

中國少兒超重和肥胖的發生率近年呈快速上升趨勢。教育部數據表明，在中國10~12歲的城市兒童中，有8％被認為是肥胖的，還有15％被認為超重。這已經接近美國的相關數據，根據美國衛生與公共事業部門2006年的報告，6歲~11歲的美國兒童中，有18.8％的人超重。據2006年的調查數據顯示，北京市少兒超重和肥胖率達40%以上，僅肥胖率就超過12%。小學7歲到13歲是肥胖發生高峰年齡段。

學齡兒童體重控制建議

減少純熱量食物攝入，甜飲料、高熱量零食不離手是導致兒童肥胖的主要原因。

增加熱量的消耗，現在孩子不是不愛活動，而是缺乏活動場所和玩的伙伴。除此之外，吸引寶寶在家的東西太多了：電視、電腦、游戲機等，都不能消耗熱量。父母應該給孩子創造活動條件，讓孩子運動是關鍵。

培養健康的飲食習慣和生活方式，這需要父母做出表率。如果父母沒有健康的飲食和生活方式，孩子是不可能有的。

對大多數肥胖兒童來說，每天以熱卡的方式計算攝入量是不切實際的，執行起來比較困難。最實際有效的方法是從食物中剔除肥肉、油炸食品、洋快餐、蛋糕、含糖碳酸飲料、冰淇淋、奶油等高脂肪、高能量和高糖食物。

典型個案

男孩，7歲，49公斤，爸爸媽媽說孩子吃得少，已經就醫半年多，查內分泌各項無異常。我知道一定有原因，就請陪護人回避，詢問病史。原來，2年前孩子姥姥開了一個小賣部，孩子從幼兒園/小學放學，不直接回家，去小賣部，敞開吃。為避免父母干涉，姥姥和外孫都保密。孩子說吃得最多的就是冰淇淋、火腿腸、飲料。我讓父母放學直接接孩子回家后，1個月減了8斤。

我在天津兒童醫院進修時，接診一個8歲男孩，短粗胖，因偏癱就醫。抽血時，有一半是白色脂肪，血脂特別高，導致腦栓塞。查體還有脂肪肝。經詢問，父親是一個私企老板，文化不高。家中各類“高級食品”堆積如山，孩子一頓能吃4個大雞腿，父母都為孩子的食量非常自豪。

(鄭玉巧:本刊醫學顧問。著有《鄭玉巧育兒經》胎兒卷、嬰兒卷、幼兒卷。）