肥胖疾病譜

專業(yè)指導(dǎo)/陶廣鳳（內(nèi)科主治醫(yī)師）

以前，人們通常把肥胖視為不美觀，而很少正視肥胖本身是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，預(yù)防和治療肥胖，其健康的意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美觀的意義。隨著對(duì)心理健康的關(guān)注和認(rèn)知，人們也開始注意肥胖病相關(guān)的心理疾病。

肥胖是一種獨(dú)立的疾病

根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)[體重(kg)/身高2(m2)]計(jì)算>24為超重，>28為肥胖癥。但必須排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素。肥胖癥是受生物、行為、環(huán)境因素共同影響的一種多因素性的疾病，它可以誘發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病等。

無病理因素而導(dǎo)致的肥胖稱為單純性肥胖；而由其他原因（如激素、病癥）所引發(fā)的肥胖為繼發(fā)性肥胖。激素分泌異常屬于繼發(fā)性肥胖，此外，因?yàn)獒t(yī)用激素的注射導(dǎo)致的肥胖亦屬此類。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。

尋找肥胖的根源

單純性肥胖具有遺傳傾向，具有一定的家族聚集性。雙親均為肥胖者，子女中有 70~80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有 40%的人較胖。研究表明遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占 20~40% 。但大規(guī)模的肥胖流行，證明環(huán)境和社會(huì)因素是肥胖癥產(chǎn)生的主要因素。

高脂肪、高熱量飲食，過少食用蔬菜、水果及粗糧都會(huì)促使肥胖的發(fā)生，喜歡吃快餐、零食、甜食和晚餐進(jìn)食過多是肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)不足可以造成單純的能量消耗減少，促進(jìn)了肥胖的發(fā)生。隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。單純性肥胖的運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合適當(dāng)控制飲食療法有較好的療效。

警惕！肥胖并發(fā)癥

脂肪肝

肥胖所引發(fā)的脂肪肝是個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，它意味著你的肝臟已經(jīng)受到了損害，并且很有可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、炎癥和肝硬化，如果是伴隨有糖尿病的脂肪肝，那就更加危險(xiǎn)了。

膽石癥

肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的 4 倍，中心性肥胖者的危險(xiǎn)性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過于飽和及其膽囊活動(dòng)減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。治療膽結(jié)石盡量要食用低膽固醇的飲食，這樣可以加速結(jié)石的溶解。

高血脂

肥胖的合并癥最大的危險(xiǎn)就是高血脂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體重指數(shù)24以上者其血脂異常的幾率是正常體重指數(shù)的2.5倍，并且其幾率隨著體重指數(shù)的增加而不斷遞增。主要由于肥胖者日常飲食中很大程度上依賴于高脂類、高膽固醇類食物所導(dǎo)致，通常這種飲食是單向的，即一方面飲食中富含高膽固醇，而另一方面運(yùn)動(dòng)減少，使體內(nèi)對(duì)脂肪的吸收和消耗亦減少，而造成了血脂的升高。目前治療高血脂除了日常飲食習(xí)慣的改善外，還必須配合藥物治療。

腦卒

缺血型腦卒，其最主要的因素還是血脂過高，甚至發(fā)生血栓造成了血供不足。其發(fā)病因素基本與冠心病類似。

高血壓和冠心病

高血脂的必然結(jié)果，經(jīng)常是先出現(xiàn)高血壓，再出現(xiàn)高血脂，嚴(yán)重者可伴隨心絞痛。冠心病的致殘率和致死率是非常高的。

睡眠呼吸暫停癥

肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和肋下部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。呼吸困難會(huì)造成換氣不通暢，而引起二氧化碳的濃度過高和血內(nèi)的含氧量低，這些會(huì)抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。

骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)

肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高，與高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關(guān)系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動(dòng)物性食品）有關(guān)。

內(nèi)分泌及代謝紊亂

脂肪細(xì)胞不僅僅儲(chǔ)存脂肪，還具有內(nèi)分泌功能。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。體力活動(dòng)常常能通過減輕體重而提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

2型糖尿病

肥胖引發(fā)2型糖尿病，在很大程度上是肥胖者血液中的脂肪酸過多造成的胰島素分泌異常，男性和女性腰圍分別為≥85CM和≥80CM 時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2~2.5倍。中心性脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大；肥胖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性越大。兒童青少年時(shí)期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險(xiǎn)性更大。

治療2型糖尿病，除了控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)之外還要輔助以藥物治療和胰島素治療。

癌癥

與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關(guān)，但肥胖與癌癥的發(fā)生的病理學(xué)原因，還需進(jìn)一步研究。

越來越多的心理疾病

以前，人們通常把肥胖視為不美觀，而很少正視肥胖本身是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，預(yù)防和治療肥胖，其健康的意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美觀的意義。隨著對(duì)心理健康的關(guān)注和認(rèn)知，人們也開始注意一組和肥胖病相關(guān)的心理疾病，最典型的有：

肥胖強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種心理疾病，患者通常會(huì)從心理上強(qiáng)迫自己做一些特定的事情，比如無休止地進(jìn)食。由于這種心理因素而導(dǎo)致了人體所攝入的熱量過高而導(dǎo)致的肥胖，被成為肥胖強(qiáng)迫癥。對(duì)于此類疾病必須及早獲得專業(yè)的精神科醫(yī)生的治療。

抑郁癥

由于肥胖者的體形和勞動(dòng)能力的局限性，肥胖者在社會(huì)上容易受到嘲笑和歧視，很多肥胖者因形體不佳，行動(dòng)笨拙也容易產(chǎn)生孤獨(dú)自卑心理，從而引發(fā)肥胖者厭倦社會(huì)，抵觸人群、生活壓力增大、喜歡長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處等問題，成為抑郁癥的致病因素。肥胖兒童的心理疾病尤其值得重視。臨床上通常采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的方法，治療抑郁癥。

精神性厭食癥

它是一種病人自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。由于盲目減肥和節(jié)食所導(dǎo)致的厭食癥是目前的多發(fā)疾病，由于長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫自己不進(jìn)行正常的飲食，從心理上希望無休止的減少體重，最終導(dǎo)致了心理上厭食。表現(xiàn)為見到正常飲食，會(huì)有嘔吐，目眩等癥狀，是一種極其危險(xiǎn)的病態(tài)反應(yīng)，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。在低于標(biāo)準(zhǔn)體重65％以下時(shí)，病人的死亡率高達(dá)10—15％。須立刻接受治療。