異地醫保的尷尬

江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒住兩個月，就叫了兩次120搶救，費用都是自己掏的，因為江蘇的醫保在北京不通用。老徐想把醫保關系轉到北京，當地的醫保部門說沒有這樣的政策。于是，為了不拖累兒子，老徐最終不得不回了江蘇老家。

據統計，2005年，我國60歲以上人口達到1.44億，全國參加醫保的退休老人3761萬。他們都遇到了類似老徐的尷尬。很多人本想和外地的兒女一起生活，但由于異地醫保不互通的障礙，被迫獨守“空巢”。

為何沒有地方愿意接受退休老人醫保轉移

從江蘇來北京之前，老徐在當地的醫保部門咨詢過，想把醫保關系轉出去。醫保部門的工作人員說，醫保關系的轉移有嚴格的名額限制，每年只有大約5％。轉多了，醫保基金就無法平衡了。

老徐想轉出來的，是當年在江蘇交的那部分社會統籌。退休老人異地醫保難，難的是社會統籌轉移。目前，我國醫保制度是統賬結合的，繳費資金分拆成兩塊，社會統籌和個人賬戶。個人賬戶，職工交工資的2％，用人單位繳費為職工工資總額的6％，其中4％～5％計入社會統籌基金，1％～2％計入個人賬戶。個人賬戶用于支付參保人門診醫療和藥品費用。

對于個人賬戶部分，各地的管理也不盡相同。個人賬戶基金可以轉移使用，也可以退還本人。北京市的醫保個人賬戶，具體使用由個人掌握，醫保部門不進行干預。而不少地方要求提供門診和醫藥的費用單據，實報實銷。異地居住的老人報銷門診費用都有難度，還要在規定的時限將單據寄回當地，錯過了時間也無法報銷。

勞動和社會保障部醫療保險司的一位負責人說，在全國各地，醫保費用中退休老人比例約占30％左右。退休的老人越多，在醫保支出中所占比例就越大。在職職工是往社會統籌中投錢，退休老人是從統籌中拿錢。一個出一個進，出于醫保基金平衡的考慮，沒有哪個地方愿意接受退休老人醫保轉移。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏打個比方說，一個老人有兩個兒子。能掙錢時，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病。我國的醫保統籌制度與此類似。退休老人異地醫保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰也不歡迎。

地方經濟差異阻礙異地醫保

記者了解到，對于極少部分獲得批準外出就醫的病人，他們所能享受的醫保報銷比例也要比在當地醫院看病低。河南省退休老人劉樹遠與當地醫保部門多次交涉后，獲準異地醫保。但是，醫保部門工作人員告訴他，只能在規定的兩家醫院看病，在其他醫院不予報銷。即使是定點醫院，在北京醫保目錄但不在當地目錄內的藥品，也不予報銷。醫院治療5萬元之內可以報銷，超過部分自付。北京勞動和社會保障局醫保中心主任賈方紅說，定點醫院的收費水平不一，服務水平不一，基本藥品目錄不一，也是導致醫療保障保險異地報銷難的原因。

我國的社保系統是按省建立的，醫保是地市級統籌。由于地區經濟發展水平和社會平均工資水平不平衡，各地繳費比例和支付水平不一，沿海發達地區與中西部貧困省區的醫療保障水平差距較大。在繳費比例方面，銀川市單位繳費為6％，個人為2％，北京市單位繳費為9％，個人為2％，兩地人均醫療保險籌資額，銀川市為700多元，北京達到1700多元。

中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶博士認為，在現有的制度安排中，退休老人當地看病，錢是從左兜放到右兜，而跨地區轉移像“把錢放在別人兜里”。如果實行醫療保險異地報銷，就會把附著在制度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府（特別是經濟發達地區）都不愿意接受醫療保險的異地轉移和報銷。

醫保全國聯網受到地方和部門利益的干擾

不少人提出，退休老人異地醫保的解決方案是，實行醫保全國聯網統籌。

韓克慶認為，單純從技術手段看，實現醫保全國聯網，推進醫療保險信息化建設，理論上能夠解決老年人異地就醫難的問題。但是，這種思路往往受到地方壟斷和部門利益的干擾。部分地區的社保基金用于投資，把資金轉移到異地，轉移的多了，影響當地的收益。

中國社會科學院拉美所所長鄭秉文教授認為，我國各地經濟發展水平差異很大，情況千差萬別，實行異地醫保尚不現實。目前，我國主要是以縣市級統籌為主，遠沒有實現全國的水平，甚至就連省級統籌都沒有實現。每個統籌單位的政策不一，這就造成異地就醫非常困難的現狀。

長期從事社保研究的鄭秉文認為，我國醫保統籌層次低，是造成異地醫保轉移難的根本原因。不提高統籌層次，醫保轉移接軌就不能順利實現。在目前，第一步是將統籌層次提高到省級，為將來的全國聯網醫保奠定基礎。

（據《人民日報》）