康博士信箱

小兒血管瘤可以自然消退嗎

康博士：

前不久我孫女兒出生，全家喜氣洋洋。遺憾的是小孫女右面部皮膚有一塊呈深紅色，鄰居說沒關系，是血管瘤，會自然消退。請問小兒血管瘤應怎樣治療？該注意哪些問題？可以自然消退嗎 ？

河北蔡輝

蔡輝讀者：

血管瘤由大量增生血管構成，是小兒常見先天性軟組織腫瘤，發病率約為1％～2％，大多數血管瘤在嬰幼兒出生后被發現。血管瘤的發展一般可分為三期：

1.增生期：出生后血管瘤不斷增生擴展，迅速向周圍皮膚及深層組織侵犯，血管瘤的增生期一般時間為6～10個月。

2.穩定期：血管瘤增長速度逐漸緩慢，隨著幼兒生長，血管瘤緩慢增長，但增長速度仍比小兒生長快，血管瘤增生和退化交替進行，一般時間為3～6個月。

3.退化期：一般1歲以后血管瘤增長速度緩慢下來，部分毛細血管瘤開始退化，血管瘤內纖維脂肪組織增多，少數患兒在5歲時可以完全退化。在退化過程中，毛細血管瘤顏色從紫紅色或深紅色轉變為淡紫紅色，以后顏色逐漸變淺退變為灰色，外形由飽滿隆起轉變為扁平至皺縮，皮膚組織纖維化。血管瘤消退后病變處皮膚可留有毛細血管擴張和色素沉著，一般不留疤痕。海綿狀血管瘤退化很慢，只有極少數患兒可以自然消退，而絕大部分海綿狀血管瘤不會自然消退。大多數混合型血管瘤、蔓狀血管瘤、橙紅色斑、葡萄酒色斑等血管瘤不會自然消退，只有部分草莓狀血管瘤和毛細血管瘤在5歲以內可自然消退，超過5歲者很少有完全消退的。

患血管瘤的嬰幼兒，應詳細記錄血管瘤類型、發生部位、表面顏色、形態大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等，按測量大小用平面圖記錄下來，一般每月復查一次。如血管瘤增長速度過快（有時毛細血管瘤每天可增長1～2mm）應每周復查一次，并將結果與上次檢查作對比，如發現血管瘤病變范圍縮小，表面顏色變淡，皮膚隆起高度變平坦，說明血管瘤病變在穩定期或消退期，可以繼續觀察等待消退。如果血管瘤病變范圍擴大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說明血管瘤病變在增生期，應采取積極的治療措施。如血管瘤病變部位在頭面部或手腳部位且增長迅速，需特別注意，應及時治療，以免增長過大失去最佳治療時機，造成面部畸形或肢體殘疾。

康博士

打了卡介苗為何不管用

康博士：

我最近連續發燒、咳嗽，到醫院檢查后大夫說是患了急性肺結核病，可我小時接種了卡介苗，應該可以預防結核病，為什么不管用呢？

甘肅 樊凡

樊凡讀者：

目前在新回潮的傳染病中，結核病疫情回升最為嚴重。其中的原因是多方面的，但較為重要的一點是在注射卡介苗后能產生有效結核抗體的人數比例不高。

我國的計劃內免疫簡稱為“五苗防七病”，在這七種傳染病中，脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保護效果較好，而卡介苗自1921年用于預防結核以來，至今對它的作用和價值仍有爭論，卡介苗預防肺結核的效果在不同人群有很大差別。

卡介苗預防嬰兒和兒童肺外血源播散性結核，例如結核性腦膜炎和粟粒性結核，效果可達80％，而預防成人肺結核效果則較差，有些人接種后并不能絕對保證從此無緣結核菌感染，因此結核病至今仍然較為流行，甚至還有抬頭之勢。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里呢？

卡介苗畢竟是一種減毒活菌苗，溫度、濕度、保存方式等等如不科學，即便已經接種上，也不會產生免疫效果。

部分基層醫療單位由于缺乏培訓，接種人員未能掌握應有的疫苗接種知識，卡介苗的接種方法錯誤，導致無效接種。WTO結核病專家委員會建議采用皮內法接種卡介苗，劑量為0.05～0.1mg。另外，從接種卡介苗到身體內產生抗結核菌的免疫力需2～3個月時間，在這段時間內，基本上沒有對結核菌的抵抗能力。所以，兒童在接種卡介苗3個月后，應做結核菌素試驗，陰性者可能是無效接種，應考慮盡快補種。6歲以下兒童如確實未接種過卡介苗，且結核菌素試驗反應陰性者，亦可考慮予以補種。

卡介苗是一種對大多數人有保護能力的菌苗，由于個體基因型的差異，部分人群可能對該菌苗無免疫應答，根本產生不了抗體，或僅產生很少的抗體，這也是卡介苗無效接種的原因之一。嚴重營養不良、免疫缺陷、長期患慢性疾病等，也是卡介苗不能產生抗體的影響因素。

卡介苗能有效保護兒童，但對成人保護能力要弱得多。因此，應鼓勵0～3歲的兒童及時完成卡介苗的接種工作，但成人不要過多依賴卡介苗的保護作用，即使接種成功了，當受到較大劑量、毒性強的結核菌反復感染時，也往往抵御不了。

接種卡介苗并非終身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了兒童患粟粒性肺結核、結核性腦膜炎等重癥結核的概率，但不能保證接種者終身不患結核病。

康博士

胎教何時開始好

康博士：

我女兒懷孕快三個月了，現在流行的胎教讓她整天想著如何跟寶寶交流。請問您胎教是否真的有用？有哪些重點內容和科學方法？ 應該從什么時候開始最好呢？

河南 盛琴

盛琴讀者：

不少準媽媽每天不厭其煩地跟腹中“寶寶”說話，聽音樂，做撫摸，但她們也難免懷疑，胎教對胎兒真的有效嗎？

隨著現代醫學不斷發展，越來越多的研究表明，胎寶寶在母體內不僅僅是個單純的營養索取者，隨著他(她)逐漸“長大”，他(她)的感覺器官和神經系統無時無刻不在接收來自母體內外的信息。他(她)能感知母親的心跳，甚至還能“體察”母親的情緒和精神活動。母親和胎兒之間的種種奇妙的聯系最終構成了胎教實現的基礎。

可以說，胎教雖不能創造奇跡，卻可以激發胎兒內部潛能，讓他在生命之初接受良好有益的教育。因此，胎教應該屬于優生學范疇。

胎教是一個循序漸進的過程，十月懷胎，關鍵是準父母要有耐心和恒心，既不能操之過急，也不能三天打魚，兩天曬網，準父母生活工作再忙，每天也要抽出5分鐘懷著輕松的心情與胎寶寶親密交流，給胎寶寶以良好的刺激！

懷孕5個月起，就可以對胎寶寶實施音樂胎教了，母子同聽，每日兩次，每次20～30分鐘。懷孕6～7個月的時候可以安排幾首胎教音樂輪流播放給胎兒聽。

很多的準媽媽為了孕育一個聰明寶寶，不停地和胎寶寶一起“學習”，弄得自己很疲憊，究竟科學的胎教是什么，胎教的重點又是什么呢？

專家提醒準父母，胎教本身是為了促進胎兒期的感官功能的發育，并不是說真正讓胎兒“學習”音樂，“學習”外語，甚至更多的東西。

準媽媽的體內環境是胎寶寶生長小環境，懷胎十月，準媽媽的生活和心情與胎寶寶的健康成長密不可分。從這一點來說，不要把胎教單純的理解為只是針對胎兒的教育，準媽媽同時也要關注自己的生活情緒。

那么只要是對胎兒有益的事情都可以歸入胎教的范疇。大到環境的改善、情緒的調節，小到聽音樂、散步、和寶寶說悄悄話都是胎教的內容。有句話說得好，最好的胎教源自準父母的生活。放松心情，愉快地接受一個聰明活潑的小天使降臨吧！

康博士

手足口病咋預防

康博士：

據媒體報道山東臨沂市發生較大規模手足口疫情，請問這種病是怎么引起的，怎樣預防？

山西 衛薇

衛薇讀者：

手足口病是由柯薩奇病毒(一種腸道病毒)感染引起的，以手、足、口腔等部位發生丘皰疹為主要特征的急性傳染病。該病主要侵犯兒童，以3歲以下幼兒發病率最高，約占患者的90%以上，成年人極少患該病。

該病全年均可發生，但夏秋季高發，6月份至10月份尤其7月份為高峰期。幼兒園、托兒所是主要流行場所。因此，幼兒園、托兒所老師和年輕的家長，在此期間內應注意預防。

其臨床表現，潛伏期2天至5天，多數患兒可突然咽痛、發熱，體溫多為37.5℃至38.5℃，很少超過39℃，持續2天至3天，類似感冒癥狀；同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。很快在口腔頰黏膜、齒齦、舌和腭部出現小皰疹，繼而破潰形成小潰瘍，狀如口瘡，有明顯灼痛。1天至2天后，手足遠端出現芝麻或米粒大小、灰白色不透明、圓形小水皰，數量達數個或數十個，呈離心性分布，不疼，不癢或有輕度癢感，皮損分布在手掌、足底、臀部、腋下等處，3天至5天后，液體吸收萎縮，干燥脫皮。

手足口病是一種良性病，只要注意休息，對癥治療、護理，一般都能很快恢復健康，不留后遺癥。病程約一周，最長10天。因為導致手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，并且該病病發過程中，很容易感染到其他病毒和細菌，所以極個別患兒可引起心肌炎、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發癥。因此，家長要密切注意觀察病情變化，直至痊愈。

手足口病一般以手、物品和水源為媒介經口進行傳染，或以飛沫形式通過空氣傳播。患者的咽部分泌物、唾液及糞便含有病毒。因此，該病一經發現應立即進行隔離治療，隔離期2周。隔離期要對患兒口、咽腔排出物及糞便進行嚴格消毒，可能污染的日常用品、食具及便器也應消毒。如餐具煮沸消毒15分鐘至20分鐘，煮沸時間從水沸騰時算起，日常用品可用含有效氯(如漂白粉)300ml/L或0.1%過氧乙酸液擦拭或浸泡。

預防手足口病，要注意保持居室內空氣流通、溫度適宜，家長和幼教老師必須注意兒童的個人衛生，經常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。同時，提醒兒童飯前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不潔的食物，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果。

康博士