患者就醫的知情權誰保障

近年來，由醫療事故糾紛引起的“醫鬧風”愈演愈烈，這已成為一個社會最為關注的難題。在80%以上的醫療事故糾紛案中，患者都認為醫方未盡到“告知義務”，侵犯了患者的知情權。這已成為醫患糾紛中最突出的問題。那么，患者在自己的醫治過程中都有哪些知情權？患者的知情權具體又由誰來保障呢？

知情權引發醫療糾紛

今年4月初，廈門大學附屬中山醫院對全院門診、急診和住院病人做了一次患者滿意度調查。調查結果顯示，患者在普遍肯定醫院療效、服務態度、環境衛生等方面的同時，認為醫院在“告訴病人預期的治療費用”、“告知病人的權利”、“病人對自身疾病的了解”等知情權方面做得還不夠，滿意率僅為78。

惠蘭(化名)是父母的心肝寶貝，然而誰也想像不到，正值芳齡的她突然間患上了白血病，在巨大的不幸面前，一家人合計，就是傾家蕩產也要挽救惠蘭的生命。去年4月16日，惠蘭在一家“三甲”醫院接受了骨髓移植手術。手術后惠蘭的病情較穩定，豈料到了5月28日，她出現咽喉潰瘍、尿路感染等癥狀，之后3天內白細胞、血小板及血紅蛋白出現明顯下降，醫院根據惠蘭的病情，隨即再次為她進行了骨髓移植手術，但是術后不久惠蘭就出現了嚴重的感染并發癥，最終于7月4日死亡。

惠蘭的父母認為醫院未能充分告知手術風險，同時診療行為也存在過錯，導致了女兒的死亡，于是將醫院告上法院，請求法院判醫院賠償醫療費、陪護費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計60余萬元。而醫院則認為對患者的治療不存在過錯，第二次移植手術前已經向患者親屬告知了有關事項，患者的死亡是其自身疾病導致的，要求法院駁回原告的訴訟請求。

法院審理后認為，醫院對于惠蘭的診斷明確，采取的治療措施符合診療規范。但在惠蘭第一次移植失敗后，存在兩種補救措施，而再次進行移植比繼續進行刺激造血治療的風險大，此時醫院應當向患者方充分說明兩種治療方案的利弊及風險，由患者方做出選擇，但現有證據不能證明醫生盡到了上述義務。這勢必使患者親屬對醫生決定的再次移植所到達的效果產生較高期望，而治療最終未獲成功，故被告醫院應向患者的親屬支付精神撫慰金。據此，法院判決被告醫院一次性向原告支付精神撫慰金20000元。

據悉，現在一些就診方案臨床成功率為60%，其本身就存在風險。另外，患者將自己托付給醫生，并不是將自己所有的權利都交給了醫生，患者還保留了自己決定命運的權利。因此醫務人員在治療過程中，一定不能擅自為患者做決定。必須告知患者治療措施的利弊得失，給患者自由選擇權，這樣能夠減少一些不必要的醫療事故糾紛。

誰剝奪了患者的知情權

患者的知情權被剝奪的原因是多方面的。由于缺乏足夠的醫學知識，患者通常處于弱勢地位，需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫生決定，患者只能無條件服從。與此同時，人們有病都喜歡往大醫院擠，造成大醫院人滿為患。這些醫院的門診醫生一天接診患者少則幾十名，根本沒時間給患者詳細解釋病情、治療應該注意的事項等問題。患者往往排了一上午隊，最后卻被醫生三言兩語給打發了，致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地交錢。

近日，記者在北京市內某醫院的肝膽外科病房，見到來自河北保定的陳女士。剛做完膽囊手術的她，正躺在床上休息。她告訴記者：“我的文化程度不高，醫生講的很多話都聽不懂，只有完全聽醫生的。兩種手術方法，醫生說了好久，我也不明白有什么不同。唯一有印象的，就是一種價錢高，損傷小，一種價錢低，恢復時間長。”

患者的知情權被剝奪，專家認為還有更深層次的其他因素。首先在心理上，醫生有著下意識的“隱瞞”基礎——由于雙方在信息上存在著強烈的不對稱關系，使醫生的隱瞞變得輕而易舉。同時，在目前醫療管理的有關法規中，對這種隱瞞行為缺乏有效的監管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫療糾紛，病人即使是花費極大代價換來病愈，也會因為病情的緩解而缺少追究的意識，無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護。

從心理學角度而言，一個人在患病的狀態下，其主觀判斷力會相應地下降，心理和精神上的壓力也會加重，既有強烈的恐懼，也會對醫生有著強烈的依賴性。在這種心理優勢下，醫生的“隱瞞”行為變得太容易實現了。

對于子宮肌瘤，目前女性聽得最多的治療方法就是“全宮切除”。據來自廣州某三甲醫院的統計，每天的全宮切除手術多達五六例，粗粗算下來，這個醫院婦科一年要切掉1000多個子宮！一位資深婦產科專家在接受記者采訪時感慨地說，其實相當一部分“全宮切除”手術根本沒必要，但是不少醫生都習慣性地認為，得了子宮肌瘤，子宮大于妊娠兩個月就該全切。“手術前醫生大多會對切除后的副作用‘輕描淡寫’，醫患信息不對稱，最終使病人做出錯誤的決定。”更大的問題是，醫生在建議病人全宮切除的同時，往往不將其他治療子宮肌瘤的方法一一告知。正常的做法是，只有當這些方法都行不通時，或者病人無法接受時，最后才考慮全宮切除。

另外，有些醫生把患者當作門外漢，認為告訴他們了，他們也不能明白理解，“說了等于白說。” 有時甚至于連治療方案都沒有告訴患者或家屬。許多患者都是在手術的前一天，才從主刀醫生遞給他的“手術同意書”中知道手術的風險。至于治療的細節，包括檢查、治療、藥品等項目，患者也無從知道每個項目的具體緣由。至于需要多少治療費用，需要治療多長時間，許多患者都心中無數。

由于存在著信息不對稱的問題，醫生與患者缺乏有效的溝通，患者治療時總覺得自己很被動，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能任由醫生“擺布”。一些醫生則出于對病人的反復詢問和舉棋不定感到不耐煩；也有醫生提出，讓病人知道得太多，也許會因其不接受而錯失治療時機。患者的知情權就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。

患者享有哪些知情權

知情權是指公民應該享有與自己利益相關情況的權利。關于患者的知情權，《執業醫師法》第22條明確規定，關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私是醫師在執業活動中應履行的義務。《執業醫師法》第26條規定，醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。

那么，患者享有哪些知情權？我國相關法律規定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；有權知道醫師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發癥、療效、危險性、可能發生的其它情況；有權同意或者拒絕進行醫師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。同時有權知道醫院診療秩序和規章制度；知道看病時應尊重醫護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續；知道發生醫療糾紛應當依法解決的相關程序。

患者對自己的病情和治療措施享有知情權。相應的醫師對患者就有告知的義務。即醫師有依據相關法律、法規履行向患者進行告知的義務；有經患者同意后才可進行相關檢查、治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規定的關系人進行告知的義務。

但是，醫師在對患者履行告知義務的時候，也要適度，要注意避免不利后果。醫療事故處理條例規定：“在醫療過程中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。”執業醫師法也有此規定。這包含兩層含義：首先，醫院必須確保患者的知情權；其次，醫院確保患者知情權應當注意方式，避免不利后果發生。在某些特殊情況下，醫護人員可選擇適當的時機或方式，以避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對患者知情權保護的延伸。

患者知情權由誰來保障

冰凍三尺非一日之寒，由患者知情權引發的一系列問題，究其原因是多方面的。醫生是患者的健康衛士、救命恩人。反過來說，患者是醫生的衣食父母，病人成就了醫生的事業。醫患之間本當親如魚水，但在現實生活中，這種原本唇齒相依的關系變得劍拔弩張起來。這是值得我們深思的。

眾所周知，醫療機構是一個具有高度專業性的行業，在醫療專業知識和技術方面，由于醫方具備了大量患者不具備的信息，而且有充分的理由和條件對患者做出主觀引導，往往是醫方說什么，患者就是什么，嚴重的信息不對稱使患者具有一定的盲從心理，處于被動局面。

但是，一提起醫患糾紛，很多醫療機構叫苦，并采取多種措施“防范”。其實，與其用專業語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護性協議，不如加強溝通，多站在患者的立場去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應用器械的差異、具體的手術過程、預后效果及相應的治療費用。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫療行業應該加強自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權力，也是醫務人員的法定義務。因此，醫務人員在醫療實踐中，不能有單純的技術觀點和家長作風，要不斷地培養人文精神，特別是增強倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫患關系，減少和預防醫患糾紛的發生。

當然，僅靠行業自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關方面應該發揮重要的作用，完善監管措施，加大執法力度。通過加強監管平衡醫患權利，充分保障患者在醫療過程中的知情權。(據《尋醫問藥》）

編輯/吳雨