病歷：醫(yī)療糾紛案件受害人維權(quán)的關(guān)鍵

［案情簡介］

10歲女孩毛凱悅因間斷性嘔吐到揚州某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說明了病情，并要求詳細檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險等為借口，未予必要的檢查，錯誤診斷為急性胃炎，十個小時以后，女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必要的檢查，直至毛凱悅因腦部腫瘤得不到及時正常治療而失去搶救生命的機會。經(jīng)山東某司法鑒定中心鑒定認為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時內(nèi)病情相對較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛凱悅的死亡有相對直接的因果關(guān)系。

毛凱悅的父母為此于2004年起訴該醫(yī)院，死亡賠償金計185240元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，總計100.68萬元。

揚州市中級人民法院受理后，組織雙方當事人交換了證據(jù)。被告醫(yī)院申請重新鑒定。雙方商定到西南政法大學司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了山東某司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實。目前揚州警方已經(jīng)根據(jù)法院的建議介入偵查醫(yī)生涉嫌犯罪。

[涉及的法律知識]

1、醫(yī)師偽造篡改病歷的可能性有多大？

律師代理的案件中，大多產(chǎn)生了病歷真實性的爭議。2002年4月1日最高人民法院證據(jù)規(guī)定實施以來，醫(yī)院面對“舉證責任倒置”帶來的困難，以及此后賠償數(shù)額提高相關(guān)司法解釋帶來的被動，出現(xiàn)了在病歷上作文章的現(xiàn)象。

2、面對醫(yī)院篡改偽造病歷，患方應當如何應對？

及時復印和封存病歷。必要時尋求衛(wèi)生局的幫助。

《醫(yī)療事故處理條例》第十條第一款規(guī)定，患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第五十六條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；

3、實踐中患者對待病歷容易出現(xiàn)哪些錯誤做法？

（1） 認為病歷已經(jīng)被院方篡改偽造，沒有證據(jù)價值，因而不及時復印；

（2） 復印病歷時不要求醫(yī)院蓋章；

（3） 搶奪和偷盜病歷。

4、病歷被篡改后還有證據(jù)價值嗎？

仍然有很大的證據(jù)價值。

首先，它仍然是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時的重要材料；

其次，在很大程度上它仍然是認定院方過錯的最重要證據(jù)。因為科學在很多時候是偽造不了的；最后，它是醫(yī)學會不組織醫(yī)療事故鑒定的理由，是追究刑事責任的依據(jù)。除了本案之外已經(jīng)有追究醫(yī)生偽證罪的案例。

5、醫(yī)學會能夠?qū)Σv的真假作鑒定嗎？

一般不鑒定它的真假，除非特別明顯的偽造和缺失的情況。

如果當事人不就病歷的真?zhèn)挝校痉ㄨb定機構(gòu)也不會鑒定病歷的真?zhèn)巍ｈb定機構(gòu)只對委托的事項負責鑒定。雙方對提供材料的真實性不提異議時，鑒定機構(gòu)一般視為提供的材料真實。

6、單方委托的司法鑒定結(jié)論，對方不認可的怎么辦？

最高人民法院《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第二十八條：一方當事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，另一方當事人有證據(jù)足以反駁并申請重新鑒定的，人民法院應予準許。

7、單方委托的司法鑒定結(jié)論的價值和作用？

對方認可或者不申請重新鑒定的情況下，可以作為法院定案的依據(jù)；

起訴之前作為當事人和律師決定訴訟的方向和計算數(shù)額的依據(jù)。

8、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷應負什么樣的法律責任？

《醫(yī)療事故處理條例》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

其中（二）款涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

9、發(fā)生患者死亡的醫(yī)療糾紛可以不尸檢嗎？

為查明患者的死因及確定院方診療行為的過錯，一般需要尸檢。阻撓進行尸檢導致無法查明的，由阻撓方承擔相應的民事責任。

10、尸檢的時間要求？

《醫(yī)療事故處理條例》第十八條規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務。

醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

11、寫病歷的時間要求？

《醫(yī)療事故處理條例》第八條醫(yī)療機構(gòu)應按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

12、哪些情況下醫(yī)學會不受理或者中止醫(yī)療事故鑒定？

衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十三條 有下列情形之一的，醫(yī)學會不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：

（一）當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的；

（二）醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學會已經(jīng)受理的；

（三）醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的；

（四）當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）；

（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；

（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

第十六條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)學會中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：（一）當事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的；

（二）提供的材料不真實的；

（三）拒絕繳納鑒定費的；

（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

13、哪些情況不屬于醫(yī)療事故？

《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

14、病歷指哪些材料？

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

15、可以通過法院提取病歷嗎？

一般在起訴后或者起訴的同時，患者方可以通過申請證據(jù)保全的方式申請法院調(diào)取病歷。

（據(jù)醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)）

編輯/蔡霞