血糖緣何“居高不下”

眾所周知，血糖是診斷糖尿病最重要的依據之一。自從被診斷為糖尿病的那一天起，精尿病就和血糖結下了不解之緣。但不少糖尿病人的血糖就是“居高不下”，究其原因，是因為影響血糖的因素很多，涉及到飲食、運動、心理、用藥等方面。無論哪一個環節發生了問題，均會影響到對血糖的控制。一般說來，血糖“居高不下”的因素主要有以下幾個方面：

飲食控制不當 控制飲食是治療糖尿病的基礎。不論是I型還是II型糖尿病，不管病肯輕重、有沒有服用降糖藥物，均需要控制飲食。血糖輕度升高的糖尿病人，只要注意控制飲食，即可使血糖恢復正常。反之，若不嚴格控制飲食，即使用再好的藥也無濟于事。當然，控制飲食并不是饑餓療法或嚴重偏食，而是科學、合理地安排飲食的量(指“總熱量”，而非“主食”)與質量(各種營養成分的比例)。

運動量不足 有規律的有氧運動能促進肝糖原分解及外周組織對葡萄糖的利用，能降低血糖、減輕體重、改善胰島素抵抗、增強身體對胰島素的敏感性、提高降糖藥物的療效；運動還能促進血液循環，改善器官、組織的血液供應，降低血脂的運動還能使人心情舒暢、精神愉快、增添生活樂趣。反之，運動不足對控制血糖不利。

選擇藥物不當 糖尿病人用藥應個體化，需根據分型、體型、胰島分泌功能、年齡、肝腎功能，有無并發癥以及血糖譜的特點，選擇降糖效果好、副作用小的藥物。例如肥胖者宜選擇雙胍類降糖藥；偏瘦者宜選擇磺脲類或苯甲酸類；餐后血糖高都宜選用拜糖蘋；肝腎功能小好者最好不用降糖靈。若選藥不合理，則不能達到降糖的目的。

藥量不足或過量 用藥量不足，導致血糖不降，比較容易理解。但用藥量過大，結果使血糖升高，則難于理解。這是因為降糖藥用量過大，血糖降得過快太低，可引起交感神經興奮及升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。所以空腹高血精患者應警惕“低血糖后高血糖”，減少夜間降糖藥量。

藥物用法錯誤降糖藥物種類很多，用法各異。若用法正確效果良好；若用法錯誤，則事倍功半。譬如磺脲類降糖藥(如達美康、降糖靈)最好在餐前10～30分鐘服用，使藥物的作用與餐后血糖高峰同步，發揮最佳降糖效果；如拜糖蘋應與第一口飯嚼碎同服，空腹服之無效；雙胍類降糖藥可引起食欲不振、胃部不適、腹瀉等，故應在餐后服用為宜。

藥物繼發性失效 有些糖尿病人服用降糖藥(尤其是磺脲類)初期能有效控制血糖，但在服用一段時間后療效逐漸下降，血糖不能控制甚至無效，醫學上叫“繼發性失效”。出現這種情況后，病人不可自行調整，應請專科醫生根據病情調整藥物或改用胰島素治療。

胰島素抵抗胰島素抵抗可簡單理解為機體對胰島素不敏感。大多數Ⅱ型糖尿病人尤其是肥胖者，其血糖升高一般是因對胰島素不敏感，而不是血液循環中胰島素含量不足所致。此類病人的治療不是刺激胰島分泌或補充外源性胰島素，而應該選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島增效效果的藥物，通過改善胰島抵抗來提高降糖效果。

處于應激狀態高熱、嚴重感染、外傷、手術、心肌梗死、腦血管意外(中風)以及緊張、焦慮、憤怒、大喜大悲等情緒變化，醫學上稱為“應激狀態”。此時均會導致體內升糖激素(如兒茶酚胺、胰高血糖素)分泌增加，胰島素釋放減少，削弱胰島素的降糖功能，導致血糖升高。還有生活不規律，過度疲勞也會引起血糖波動。搪尿病人應盡量避免這些因素。

其他藥物干擾臨床觀察發現，某些藥物會對抗胰島素的作用，削弱降糖效果。這些藥物有：糖皮質激素、甲狀腺素、雌激素、噻嗪類利尿劑等。因此，糖尿病人若同時患有其他疾病在選用藥物時，應盡量減少或不用對血糖有影響的藥物，以免降低藥物療效。