感覺(jué)抑郁，該求醫(yī)還是該問(wèn)藥？

本文采訪了兩位精神衛(wèi)生專家：北京大學(xué)第六醫(yī)院主治醫(yī)師潘成英，以及北京師范大學(xué)心理學(xué)博士蘇英，她們出自臨床治療和心理咨詢的不同背景，提供了不是絕對(duì)對(duì)立卻各有倚重的兩種觀點(diǎn)。希望能給你一個(gè)全面公正的放大鏡，如果面臨類似選擇，可以盡量讓自己更加從容和理性。

潘成英口述：“藥物不可怕，有時(shí)輕度癥狀用藥效果會(huì)更好”

我在門診上有個(gè)病人，這個(gè)女孩原來(lái)是做記者的，按理說(shuō)是性格比較外向的人。后來(lái)她進(jìn)了一個(gè)外企做汽車品牌的公關(guān)，負(fù)責(zé)籌辦一些大的車展和年會(huì)。在剛剛?cè)チ艘粋€(gè)月之后她開始晚上睡不好覺(jué)，工作效率很低，心慌得甚至沒(méi)法坐飛機(jī)，這在以前是從來(lái)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)的。她找到我的時(shí)候，公司安排她一個(gè)月之后去上海做一個(gè)國(guó)際性的車展。她說(shuō)這次任務(wù)非常重要，如果成功了就可以在這里待下去，無(wú)論發(fā)展機(jī)會(huì)還是待遇自己都很滿意，如果還是現(xiàn)在的情緒狀況，自己肯定去不成了，一切也都完了，對(duì)未來(lái)非常擔(dān)心和緊張。

我當(dāng)時(shí)就決定給她開藥。在我看來(lái)，藥物和心理治療不但不矛盾，而且藥物治療并不可怕，有時(shí)候效果反而會(huì)更好。。

有一次，我接待來(lái)訪的美國(guó)People to People International代表團(tuán)。這是一個(gè)非常知名的由美國(guó)政府資助的團(tuán)體，是由精神科醫(yī)生、心理學(xué)專家、從事精神治療工作的護(hù)士組成的，每年都有成員來(lái)中國(guó)交流。有一位專家當(dāng)時(shí)問(wèn)我：你們這兒都給什么樣的人做心理治療？我回答說(shuō)，一般都給輕度癥狀的人做，中重度的病人我們都以藥物治療為主。他說(shuō)，你們的理念跟我們不太一樣，在美國(guó)，一些輕度的抑郁、焦慮，藥物治療比心理治療起效要快，效果也不錯(cuò)。反而是中重度的病人，除了用藥，恐怕心理治療是更重要的。為什么這樣一個(gè)人會(huì)反復(fù)發(fā)作變成一個(gè)難治型的抑郁病人呢？恐怕有很深層的心理因素需要去解決。

人們常說(shuō)“是藥三分毒”，恐怕很多人對(duì)藥物治療還是有點(diǎn)兒顧忌?，F(xiàn)在的抗抑郁藥物會(huì)在藥品說(shuō)明上把副作用詳細(xì)地列出來(lái)，盡管發(fā)生的比率是千分之一或者萬(wàn)分之一甚至極其罕見(jiàn)，都會(huì)詳細(xì)地注明。有的患者看了說(shuō)明書之后會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期依賴吃藥成癮，一停就會(huì)復(fù)發(fā)。我們會(huì)給他們進(jìn)行藥物治療的宣教，我有時(shí)會(huì)嘗試跟病人說(shuō)，如果你得了高血壓，你能接受堅(jiān)持吃藥嗎？他說(shuō)能堅(jiān)持。那得了抑郁癥為什么不能堅(jiān)持吃藥呢？其實(shí)還是不了解抑郁癥本身的特點(diǎn)，它像高血壓、糖尿病一樣，帶有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，如果反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)大腦有一定的損傷。所以堅(jiān)持吃藥和適當(dāng)停藥，應(yīng)該聽(tīng)取大夫的建議。這樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率，保證生活的質(zhì)量。

抗抑郁的藥物一般最常引起的是胃腸道的反應(yīng)，說(shuō)是常見(jiàn)并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，而是比較輕微的反應(yīng)。以前的抗抑郁藥物，服用后比較容易困、容易發(fā)胖、月經(jīng)不調(diào)和便秘，現(xiàn)在在臨床作為主打的藥物，比如五羥色胺、百憂解、蘭釋等等，已經(jīng)去掉了以前老藥物很多的不良反應(yīng)，而且服用方便。大腦有非常復(fù)雜的機(jī)制，我們所知的只是其中一部分。公認(rèn)的研究結(jié)果表明，不管什么原因引起的抑郁，大腦里五羥色胺的含量都會(huì)有所降低，通過(guò)服藥可以補(bǔ)充含量。

蘇英口述：“單純用藥，追求了療效，但也讓個(gè)體失去了成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)”

求助心理咨詢并不是件丟人的事，坦露心扉并不應(yīng)該比吃藥更難為情。如果他自己認(rèn)識(shí)到有情緒的問(wèn)題，而且愿意付出努力來(lái)改善的話，我個(gè)人傾向于主要采用心理治療，而不是用藥。

很多臨床大夫認(rèn)為對(duì)于中重度的抑郁癥患者，用藥是首選，我也同意。而對(duì)于只是輕微抑郁癥狀而沒(méi)有被診斷成抑郁癥的人，我一般都不主張藥物治療。如果只是感覺(jué)心情不太好，有時(shí)候只接受心理咨詢就夠了。

用藥的確可以讓情緒好轉(zhuǎn)得快一些，心理治療的速度絕對(duì)趕不上藥物，這一點(diǎn)我承認(rèn)。但是如果用藥的話，你可能根本沒(méi)辦法、沒(méi)機(jī)會(huì)去深層了解，他為什么會(huì)抑郁。將來(lái)再出現(xiàn)相同問(wèn)題的時(shí)候，他還會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀，那怎么辦呢？繼續(xù)吃藥嗎？他可能一直無(wú)法學(xué)會(huì)到底應(yīng)該怎樣看待生活、看待事業(yè)。單純用藥，追求了療效，但也讓個(gè)體失去了成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。如果他學(xué)會(huì)用認(rèn)知改善的手段來(lái)解決他的狀況，那么下次再遇到這種情況，他就會(huì)用認(rèn)知改善來(lái)克服，他就不會(huì)依賴心理治療師，更不會(huì)去依賴藥物。

當(dāng)然，如果他的情緒已經(jīng)非常低落，認(rèn)知就會(huì)發(fā)生很大障礙，這時(shí)候去做心理治療效果不會(huì)好，精神疾病都有分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，我會(huì)根據(jù)那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷來(lái)訪者屬于哪個(gè)程度。

其實(shí)有很多手段可以隨時(shí)緩解心理壓力，而不是一直堆積到嚴(yán)重的程度。比如你覺(jué)得時(shí)間總是不夠用，吃藥緩解一時(shí)的焦慮情緒畢竟治標(biāo)不治本，如果你注意時(shí)間管理，學(xué)會(huì)給工作排序，學(xué)會(huì)劃清界線，很多問(wèn)題都會(huì)慢慢解決了。

尤其是年輕人，剛剛進(jìn)入社會(huì)工作，希望可以多學(xué)東西，所以就試圖抓住所有的機(jī)會(huì)來(lái)提高自己，他們又不愿意說(shuō)“不”，可能因?yàn)椴辉敢饩芙^別人，不愿意承認(rèn)自己沒(méi)有能力。所以有時(shí)候劃定一個(gè)清楚的界線、將目標(biāo)分解分步、設(shè)定具體的行動(dòng)計(jì)劃、控制自己的不合理思維、給自己休閑娛樂(lè)的空間、尋求家庭支持，都是非常有效的心理治療建議。

心理療法小常識(shí)【一】

森田療法

森田心理療法簡(jiǎn)稱森田療法，是由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。

森田療法治療的基本原則是順其自然、為所當(dāng)為，就是接受和服從事物運(yùn)行的客觀法則，要求求助者正視消極體驗(yàn)，客觀地接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，病人心里的動(dòng)機(jī)沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。

森田療法有幾個(gè)特點(diǎn)：不問(wèn)過(guò)去、只重現(xiàn)在，引導(dǎo)求助者把注意力放在當(dāng)前；不問(wèn)癥狀、重視行動(dòng)；“像健康人那樣行動(dòng)，就能成為健康人”。生活中指導(dǎo)、生活中改變，主張?jiān)趯?shí)際生活中像正常人一樣生活。

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。它認(rèn)為，人的意識(shí)是導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為的根源。在治療的過(guò)程中，通過(guò)提問(wèn)和自我審視的方式，鼓勵(lì)求助者說(shuō)出自己的看法，并對(duì)此進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省，得到理智的認(rèn)識(shí)，最終從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來(lái)。

很重要的是使求助者學(xué)會(huì)正確使用嚴(yán)密的邏輯思維工具來(lái)代替非邏輯的認(rèn)知，比如“我是一個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”，實(shí)際上就是暗示他在一切方面都是毫無(wú)價(jià)值的。事實(shí)上，我們可以說(shuō)“我上次做的那件事是沒(méi)有價(jià)值的”，但不能說(shuō)“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒(méi)有價(jià)值的。幫助求助者學(xué)會(huì)把主語(yǔ)位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為；其次，表語(yǔ)位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

同時(shí)，咨詢師可以通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)，幫助他體驗(yàn)到積極的情緒、成功的行為，也學(xué)會(huì)如何獲得這些體驗(yàn)的方法。

壓力表征性體現(xiàn)之二：焦慮問(wèn)題

作家柯云路說(shuō)：“在一個(gè)相對(duì)停滯、沉悶、落后的時(shí)代，焦慮不能成為主導(dǎo)的精神現(xiàn)象；而如果社會(huì)足夠發(fā)達(dá)，人們相對(duì)非常安逸，焦慮也不會(huì)是主導(dǎo)的精神現(xiàn)象。偏偏是一個(gè)正在急速成長(zhǎng)的社會(huì)，焦慮會(huì)普遍存在。現(xiàn)在是人們焦慮的高峰期，二十年前不是這樣，可能再過(guò)幾十年也不是這樣?！?/p>

看了這段話，你是不是更焦慮了？別緊張，其實(shí)焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)。任何人在一生中都不可能一帆風(fēng)順，所以每一個(gè)人都會(huì)有不同程度的焦慮體會(huì)?？纯聪旅嫖覀?yōu)槟銣?zhǔn)備的兩個(gè)例子，你就會(huì)對(duì)焦慮及其應(yīng)對(duì)方式有更清醒的認(rèn)知?，F(xiàn)在，讓我們來(lái)聽(tīng)華爾街英語(yǔ)的創(chuàng)始人、年過(guò)70的李文昊先生講述他與焦慮的故事——