肝病患者血清前白蛋白檢測的臨床意義

摘 要:目的：探討檢測肝病患者血清前白蛋白的臨床價值。方法：采用免疫比濁法對240例已經確診的肝病患者的血清PA進行檢測，比較血清PA在各型肝病組和健康對照組間以及各型肝病組間的差異。結果：前白蛋白在肝病患者體內均有不同程度的降低，依次為急性肝炎>慢性肝炎>肝癌>重型肝炎>肝硬化，在急性肝炎與慢性肝炎、急性肝炎與肝硬化、急性肝炎與肝癌、急性肝炎與重型肝炎、肝硬化與慢性肝炎之間，差異均有高度顯著性(P<0.001)。結論：前白蛋白是反映肝臟合成蛋白功能的穩定指標，具有非常重要的臨床價值。

關鍵詞：肝病；血清前白蛋白；臨床意義

中圖分類號：R575文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-053-02

前白蛋白是反映肝臟蛋白質合成功能的敏感指標，它比白蛋白更能在早期反映肝細胞損害的程度，它的血清濃度明顯受營養狀況及肝功能改變的影響^[1，2]，有30%肝病患者白蛋白正常而前白蛋白降低，多數肝病患者前白蛋白均降低50%以上。我科檢測了240例肝病患者的血清前白蛋白，報告如下。

1 材料和方法

1.1 標本來源

240例已經確診的肝病患者，其中男性170例，女性70例，平均年齡34.8歲；急性肝炎80例，慢性肝炎66例，肝硬化39例，肝癌30例，重癥肝炎25例，正常對照組60例，均為健康獻血員，其中男35例，女25例。平均年齡35.2歲。清晨空腹采血，分離血清后于當天檢測。

1.2 材料和儀器

東芝120FR全自動生化分析儀。PA試劑盒購自中科院北京生物研究所。

1.3 檢測方法

采用免疫比濁法檢測，正常參考值為200～400mg/L。

血清PA在各型肝病組和健康對照組間以及各型肝病組間的差異比較均采用t檢驗。

2 結果

見表1。前白蛋白在肝病患者體內均有不同程度的降低，依次為急性肝炎>慢性肝炎>肝癌>重型肝炎>肝硬化，在急性肝炎與慢性肝炎、急性肝炎與肝硬化、急性肝炎與肝癌、急性肝炎與重型肝炎、肝硬化與慢性肝炎之間，差異均有高度顯著性(P<0.001)。

3 討論

肝臟是機體蛋白合成的主要場所，各種肝病均可影響蛋白質合成功能，引起多種血清蛋白濃度的變化。前白蛋白(Prealbumin，PA)是由肝細胞合成的快速轉運蛋白之一，其主要生理功能是運輸甲狀腺素，也參與維生素Ａ及去甲腎上腺素的轉運。前白蛋白半衰期短(僅1.9d)，因此，當肝臟出現疾病時，其含量的改變能敏感、快速地反應肝臟損傷。本次觀察的肝病病例中，各型肝炎患者均有不同程度的肝損害，其前白蛋白水平也均有不同程度的降低。急性肝炎時，因肝細胞損傷以水腫為主，損傷數量及程度較重型肝炎和肝硬化輕，故前白蛋白水平僅略低于正常。慢性活動性肝炎以點狀壞死、碎片狀壞死甚至橋接壞死為主，因此前白蛋白下降較急性肝炎顯著，有高度統計學差異(P<0.001)。肝硬化時，假小葉形成，特別在重癥肝炎時，肝細胞壞死以大片壞死為主，前白蛋白降低最明顯，幾乎降至零，準確地反映了肝纖維化、肝壞死時蛋白合成功能的明顯下降。統計數據表明，肝硬化時前白蛋白下降較慢性肝炎時顯著，有高度統計學差異(P<0.001)，說明病情越重，血清前白蛋白降低越明顯。急性肝炎時，由于白蛋白半衰期相對較長，不能及時反映肝細胞的合成蛋白能力，故前白蛋白比白蛋白更能靈敏地反映肝功能損害^[3]。慢性活動性肝炎、肝硬化時，特別是在壞死性肝硬化時，前白蛋白幾乎下降至零，而當肝病經治療好轉時，血清前白蛋白也隨之恢復正常^[4]，動態觀察其變化，有助于判斷肝病的預后^[5]。如血清前白蛋白的水平持續<100mg/L，即可作為重癥肝炎早期診斷指標之一，其靈敏度優于凝血酶原檢測^[6，7]。靜脈補充白蛋白是治療肝硬化、重癥肝炎時低蛋白血癥的重要手段，由于前白蛋白半衰期短(為17～23d)，臨床觀察到外源性地補充白蛋白可在一定程度上對低蛋白血癥有所改善，但對前白蛋白無影響，因此，前白蛋白是反映肝臟合成蛋白功能的穩定指標，具有非常重要的臨床價值。

參考文獻：

［1］ 王寶恩，張定鳳.現代肝臟病學［M］.北京:科學出版社，2003.

［2］ 宋潤花.338例乙型肝炎血清學檢測分析［J］.臨床醫藥實踐，2003，12(4):276.

［3］ 陸衛英，孫蓮娜.血清前白蛋白在肝病中的臨床意義［J］.臨床肝膽病雜志，2005，21(1):32-33.

［4］ 徐勉忠.實驗診斷臨床指南［M］.北京:科學出版社，1999.

［5］ 漆德芳.肝硬化［M］.北京:北京科學技術出版社，2000.

［6］ 林益振.多指標評估肝臟儲備功能［J］.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，1996，17(3):113-115.