重癥支氣管哮喘的臨床護理分析

摘 要:目的：探討重癥支氣管哮喘的護理方法，為患者的及時治療與護理提供參考。方法：對32名重癥支氣管哮喘患者進行病癥觀察、護理、指導。結果：經周到的護理后，患者均在7~21天治愈或緩解，無死亡病例，效果滿意。結論：對重癥支氣管哮喘患者應加強綜合護理，特別需要進行心理干預以提高其生命質量。

關鍵詞：重癥支氣管哮喘；癥狀；臨床護理

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-058-03

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關。哮喘嚴重發作持續24小時以上不能緩解者稱重癥哮喘，是常見的急重癥，如不及時搶救，可造成死亡。近年來，重癥支氣管哮喘的發病率和病死率都呈上升趨勢，由于其發作存在突然起病、迅速惡化、經適時處理又可迅速緩解的特點，早期干預可縮短發作時間，防止癥狀惡化和致死性哮喘發生。因此，對重癥支氣管哮喘患者進行及時、合理、有效的護理極其重要。我院呼吸內科2004年4月~2007年4月共收治重癥哮喘32例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院呼吸內科2004年4月~2007年4月共收治重癥哮喘32例，其中，男22例，女1l例；年齡22~72歲；病程最短的6天，最長的20天，平均12天；與感染有關的15例，與過敏有關的7例，與勞累有關的4例，與精神緊張有關的4例，無明顯誘因的2例；發生哮喘持續狀態25例，行機械通氣治療7例。

1.2 臨床癥狀

臨床表現常有上呼吸道癥狀，當炎癥波及氣管、支氣管時可出現胸悶、咳嗽，同時伴有胸骨后不適，痰多，由清晰樣轉為膿性，有時病人痰中會帶血。其中，特別重度的患者會焦慮煩躁、嚴重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，語言呈單字，呼吸頻率30~40次／分，雙肺彌散響亮哮鳴音，心率120~150次/分，經皮測血氧飽和度為70~90%；危重患者嗜睡，不能說話，胸腹呈矛盾運動，雙肺呼吸音減弱，可聞及哮鳴音，有明顯發紺，可持續幾小時或更長時間，是一種嚴重影響心肺功能、危害人們身體健康的疾病。

2 護理

2.1 了解重癥支氣管哮喘的病因

重癥支氣管哮喘的病因現在還未明確，除了遺傳性過敏體質外，還與環境的致敏因素有關。過敏源包括：塵滿、花粉煙霧、藥物、飲食、動物毛屑、細菌病毒感染、工業粉塵或氣體等。非過敏因素包括：過勞、受寒及各種生物性感染或環境污染等。上述致病因素通過免疫、神經、內分泌機制直接或間接激發各級支氣管平滑肌痙攣、內膜腫脹、粘液分泌物增多，引起小氣道狹窄、梗阻，使病人表現為發作性胸悶、咳嗽、哮喘和呼氣性呼吸困難。

2.2 一般護理

首先，要將患者安置在潔凈、光線、通風好的病室，避免接觸花草、動物毛屑、物塵、工業粉塵、化學有害氣體、煙霧及其它刺激性的物品等誘發因素。對病室和物體表面進行消毒時，應避免使用刺激性、氣味強的消毒液，地面可用1∶500的84消毒液拖擦后再用清水拖凈，病室溫度應保持在18~20℃，濕度保持在50％~60％。同時，患者應保持呼吸道通暢，取坐位或半坐臥位，排痰也是保持呼吸道通暢的重要手段，對痰多者應給予拍背、體位引流排痰，危重患者給予機械吸痰。要細心觀察患者病情，注意觀察其生命體征及經皮血氧飽和度的變化，對呼吸改變、生命體征的波動能及時發現并適時給予正確處理，是控制并發癥的關鍵所在。哮喘發作時，患者常采取強迫坐位，應給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發作過后可采用側臥位休息。

2.3 心理護理

哮喘的發作會影響患者日常生活和學習，患者及其家屬易產生悲觀失望心理，因此，醫護人員對患者及其家屬要關心和體貼，幫助其消除恐懼感，增強戰勝疾病的信心，使患者與醫護人員密切配合，尋找致敏源和誘發因素，遵循治療方案，以控制哮喘發作。同時，要讓患者和家屬了解哮喘是可以控制、緩解的，隨著醫學水平的高速發展，也是可以治愈的。近年來，隨著護理心理學理論及方法研究的不斷深入，我國逐步開展了支氣管哮喘臨床心理護理的個案研究，特別是認識到了突出患者個性心理特點在實施心理護理中的重要性，如呂天坤等提出了解患者的心理狀態是做好各項護理工作的前提。我們認為，為了突出患者的個性特點，做好心理護理應該做到以下3點：①必須注意患者年齡、性別、文化程度和職業的特點；②必須注意不同病情對患者心理的影響；③必須注意病程各個階段對患者心理的影響。人性化服務是一種以人的整體感覺為對象，提供優質、便捷、溫馨、全方位、多樣化的服務模式，是現代服務行業新的服務理念，它可以幫助哮喘患者滿足心理需求以達到健康目標。大量實踐證明，針對每個支氣管哮喘患者的不同特點進行心理護理，防止一般化、公式化，是對支氣管哮喘患者心理護理取得成效的關鍵。

2.4 用藥護理

適量的腎上腺皮質激素藥物可緩解哮喘的嚴重發作，但大劑量的長期應用副作用多，可致感染擴散、水鈉駐留、低血鉀及誘發上消化道出血。氨茶堿靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。抗膽堿藥物常用異丙阿托品氣霧劑吸入，副作用是口干、排痰困難、心率加快等。擬腎上腺類的舒喘靈、腎上腺素等藥物的副作用是導致心動過速、心律失常。故在使用以上各類藥時，均應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應，并注意藥物的正確配伍，如腎上腺素與異丙腎上腺索同用可引起急性心律失常，而紅霉素與氨茶堿合用可致后者濃度升高。我們還應指導病人吃藥后立即用清水充分漱口以減輕局部反應和胃腸道吸收，全身用藥應注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等不良反應；口服藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激。

2.5 機械通氣護理

首先應保持氣道通暢：及時清除氣道分泌物，合理吸痰，動作要輕、穩、準、快，避免損傷黏膜，定時翻身拍背，促進痰液引流，保持氣道通暢。其次要加強氣道濕化：吸入相當于體溫并經過濕化的氣體，有利于氣道凈化，防止感染。同時應密切觀察呼吸機的參數和各種功能是否適宜及病情的變化情況。注意觀察患者呼吸是否與呼吸機同步，當患者出現煩躁與呼吸機抵抗時，應及時查找原因并給予處理。在氣囊的管理方面，應按常規保持氣囊壓力為2.45kPa，每隔2h充氣或放氣1次，每次約10~20min。

2.6 飲食護理

重癥哮喘發作期間也是急性營養消耗期，患者體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，以防影響療效。因此，在病情許可的情況下，應根據患者的飲食愛好，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別應強調新鮮水果、蔬菜的攝入。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養食物。

2.7 指導病人自我監護

我院部分患者在癥狀緩解期有能力針對自身的病情進行處理，不過，這需在醫護人員指導下進行。比如英國哮喘教育中心專門為此類病人開設了短期教程，授課對象包括住院和非住院病人及其家屬，面授時間依病人情況而定，至少兩次，授課內容包括組織學員看有關錄像，了解哮喘發生發展規律，識別癥狀，觀察病情演變，學習獨立使用各種吸入裝置和測試儀器，掌握何時、如何用藥及填寫相應記錄單據等，使學員具有一定的應急和自我監護能力。

2.8 做好夜間哮喘的搶救

重癥哮喘患者突然死亡大都發生在夜間或清晨，因此，夜間哮喘發作嚴重威脅患者生命。一旦患者夜間哮喘發作，即應進入搶救狀態，包括讓患者保持半臥位、吸氧，建立靜脈輸液通路，進行心電監護等，必要時應做血氣分析或電解質檢查，密切守護在患者床旁，直至哮喘發作緩解、轉危為安。

2.9 并發癥的觀察及護理

行機械通氣治療的患者，護理人員應在上呼吸機最初的12小時內，根據醫囑應用鎮靜劑，以保持患者的絕對安靜，盡量減少操作次數以免刺激病人，注意定時氣囊放氣，避免造成氣道潰瘍或發生氣胸。本組就有1例患者，曾因氣道壓增高而引起氣胸，經胸腔閉式引流術后恢復；另外，在呼吸機的應用中，患者有時會出現自主呼吸增多而導致紫紺，應警惕和注意觀察有無堵管或氣道痙攣導致的紫紺，如出現缺氧加重，應及時采用有效的處理措施。

2.10 出院指導

該病與上呼吸道感染、過敏原、理化因素、心理因索、藥物因素、吸煙、環境、社會及軀體等諸多因素密切相關，故應避免受涼感冒和接觸刺激性氣體、花粉及皮毛等，避免精神緊張，保持愉快情緒至關重要。此外，還可指導患者戒煙、鍛煉身體以增強體質，盡可能避免哮喘發作。患者應保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、飲酒等不良的生活習慣。痰多者應盡量將痰液排出，可使用祛痰劑、霧化吸人、機械性排痰，如拍背、體位引流或吸痰等，積極防止上呼吸道感染。為了提高機體的抵抗力和預防感染的能力，我們建議患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等，以提高機體的御寒能力，減少上呼吸道感染的發生。

總之，隨著醫學技術的發展，對重癥支氣管哮喘患者的護理技術與方法也得到不斷發展，努力研究最佳護理方法是今后的發展方向。我們在臨床護理中要嚴密觀察患者的病情變化，如生命指征、血氣飽和度、神志及氣道壓力等項目，同時，要加強基礎護理、心理護理、各種管道護理以及無菌操作，有效減少并發癥的發生，努力提高治療成功率。

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