蘭州市一例接種卡介苗發生淋巴炎的調查處理

摘 要:介紹了一例接種卡介苗發生淋巴炎的事件及其調查經過，總結了疫苗接種工作的相關經驗。

關鍵詞：卡介苗；接種；淋巴炎

中圖分類號：R186+.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-095-02

2006年4月4日，蘭州市疾控中心接到榆中縣關于一起接種卡介苗后引起異常反應的報告后，組織了專業人員及時趕赴榆中縣疾控中心、榆中縣第一人民醫院、蘭州大學第一附屬醫院，對患兒家庭進行了調查，并通過指導治愈了患兒，現將調查處理的結果報告如下。

1 事件經過

2005年12月18日，在榆中縣第一人民醫院婦產科，周林善妻子足月順產一男孩。次日上午9時，該院婦產科接種人員給患兒接種了卡介苗，接種后18天左右，家長發現患兒左上臂三角肌處出現一杏核樣大小腫塊。第25天左右，發現左鎖骨上出現一大一小兩個腫塊，大的如蠶豆樣，小的如米粒樣，并在逐漸增大。2月20日，患兒左側腋窩下又出現了核桃樣大小的腫塊。隨后，其左上臂三角肌處的腫塊和左側鎖骨上、腋下腫塊均發生膿瘍破潰。此后，患兒陸續去榆中縣中醫院、蘭州大學附屬第一醫院、榆中縣人民醫院檢查、診斷，進行了一般的抗炎治療，腫塊表面雖然已經愈合，但深部仍在潰爛，故反復發作，遷延不愈。

2 調查結果

2.1 接種情況

患兒接種的卡介苗為成都生物制品研究所生產，批號為200410063-1，有效期為200610，接種部位為左上臂三角肌附著處，接種途徑為皮內，接種劑量為0.1ml，疫苗從縣疾控中心領取，冰箱冷藏保存，冷藏包運送，溫度為3.5℃，批號、生產廠家、生產日期、有效期都與縣疾控中心相符，接種使用一次性注射器，質量也合格。

2.2 反應發生情況

患兒接種卡介苗18天左右，家長發現患兒左上臂三角肌處出現杏核樣大小腫塊。又過15天，其左鎖骨上出現一大一小腫塊，大的如蠶豆樣，小的如米粒樣，并在逐漸增大。

2.3 臨床癥狀與檢查

患兒于2006年2月20日至榆中縣中醫院就診，查血常規wbc11.8×10⁹/L，L：54.5%、M：8.5%、G：37.0%，并發現左側腋窩下有核桃樣大小的腫塊。2月23日至蘭大醫院就診，診斷為左鎖骨上膿瘍，查體T37.5℃、P：140次/分、R:38次/分、BP：80/50mmHg；神清，精神尚可，左腋下觸及一蠶豆大小淋巴結，質中，活動好，左鎖骨上可見2個小棗大小的腫塊，表面皮膚紅腫、質軟，有波動感；左上臂卡介苗接種部位見一0.5×0.5cm腫塊，局部有膿瘍流出。血常規：白細胞13×10⁹/L，中性：35.7%。胸部正位片：右肺門外側片有絮狀增高影，血標本：結核桿菌IgM陰性，穿刺液細菌培養48小時無細菌生長。穿刺液涂片見紅細胞10~15個/高倍，白細胞20~30個/高倍，膿細胞15~20個/高倍。抗酸桿菌涂片未見桿菌生長。PPD試驗2U48小時陽性，72小時陽性。穿刺物涂片找菌見少量G^-球菌。3月23日再次診斷，病理報告：左腋下淋巴結腫大，多考慮結核樣變。患兒父母等直系親屬均無結核病傳染史，無過敏、癲癇、精神病等病史。

2.4 治療情況

臨床給予局部切開引流、舒而欣抗炎及對癥治療。治愈后又反復發作兩次，病程持續3個月有余。

3 處理結果

市及縣預防接種異常反應診斷小組根據患兒接種情況、發病過程、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，診斷為由接種卡介苗引起的預防接種異常反應（淋巴結炎）。診斷依據：①卡介苗接種史，PPD試驗48小時陽性，72小時陽性；②接種卡介苗后，接種部位出現0.5×1.0cm腫塊，并發生膿瘍破潰；③同側鎖骨上和腋下淋巴結腫大，直徑超過1cm，并發生膿瘍破潰；④左腋下淋巴結組織病理檢查為結核病變；⑤局部膿腫和同側淋巴結炎癥表現并不劇烈，病程已持續3個月有余，經過一般抗炎治療，潰瘍表現雖然愈合，但深部仍在潰爛，反復發作，遷延不愈。

為此，提出以下處理意見:①將患兒收住在榆中縣第一人民醫院進行定點治療；②單用異煙肼10~15mg/kg#8226;d，持續服藥半年；③局部清創后用異煙肼沖洗，再用利福平粉劑少許敷于創面；④兩個月化驗肝功一次；⑤因患兒體質較弱，為避免過敏反應，不需要靜滴肝太樂及能量合劑；⑥對癥處理并加強護理。

經過1個月的規范治療，患兒創面愈合、癥狀消失、肝功檢查正常，出院后帶藥繼續治療，已痊愈。

通過這次接種卡介苗發生淋巴結炎的調查處理，我們認識到在今后免疫規劃工作中，首先要加強各級各類醫療機構小兒科、皮膚科、急診科、外科等重點科室關于預防接種異常反應診斷要點及治療方法的培訓，做到準確診斷、規范治療；其次，應進一步加強《疫苗流通和預防接種管理條例》的宣傳，尤其要向兒童家長、基層醫護人員進行大力宣傳，提高預防接種異常反應報告的及時性；第三，要加強對基層防保人員的培訓，要求其嚴格掌握禁忌癥，掌握預防接種異常反應的處理原則。