手術矯治完全縱隔子宮雙宮頸的臨床分析

摘 要:目的：通過復習病歷，評價在臨床實踐中完全縱隔子宮雙宮頸這一特殊類型縱隔子宮的診斷和治療，為制定合理的診療計劃提供參考。方法：收集2000年1月～2007年1月間入院接受縱隔子宮矯形手術治療的27例完全縱隔子宮雙宮頸患者的病歷，采用回顧性方法分析其臨床表現、診斷、手術矯治方法及結果等情況。結論：完全縱隔子宮雙宮頸妊娠與分娩并發癥比例高，常造成不孕和反復自然流產等，常因無明顯癥狀，故臨床不易被發現；HSG診斷符合率低，超聲是臨床上首選的篩診方法，常需進一步結合宮腔鏡、腹腔鏡等系統的診斷步驟。

關鍵詞：完全縱隔子宮；雙宮頸；經腹子宮縱隔切除術；宮腔鏡子宮縱隔切開術

中圖分類號：R713.4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-069-02

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2000年1月～2007年1月間，來我院就診并收治的完全性縱隔子宮雙宮頸患者27例，年齡22～39歲，平均28歲。術前均經B超和（或）宮腔鏡檢查診斷，均未育。27例患者中，有妊娠史12例共27次，無足月妊娠，其中難免流產史8例共14次（3次1例，2次4例，1次3例），原發不孕13例，避孕2例。其中，合并陰道縱隔者26例，合并子宮內膜息肉者6例。

1.2 診斷標準

診斷標準參考Buttram分類標準，縱隔由宮底到宮頸內口或外口為完全縱隔子宮；縱隔終止于宮頸內口之上任何部位為不全縱隔子宮。診斷方法包括婦科檢查、HSG、超聲檢查、內窺鏡及手術發現。

2 治療

2.1 手術方法

20例患者由腹腔鏡或B超監視在宮腔鏡下行縱隔切開術，7例行經腹子宮縱隔切除術。

行宮腔鏡下子宮縱隔切開術的20例患者均于月經干凈后3～7天內手術。手術前晚在雙宮頸的其中一側放置硅膠管擴張、軟化宮頸，其中3例由B超監護，17例由腹腔鏡監護。B超監護者，注入生理鹽水使B超顯像良好；腹腔鏡監護者，先行腹腔鏡檢查，了解子宮外形及盆腔情況。

行經腹子宮縱隔切除術的7例患者術前經輔助檢查診斷為完全縱隔子宮，持續硬膜外麻醉下，取下腹臍恥間正中切口逐層進腹，于子宮底部中央橫向切開1.5～2.0cm達兩側宮腔，提取縱隔，沿宮壁切除至宮頸內口處，再用1/0可吸收線將兩側子宮壁肌層分兩層左右對應縫合，完成兩側子宮腔吻合整形。

2.2 術后處理

20例宮腔鏡下行電切割術的病例，術后經常規抗生素治療3～4天出院，宮腔內放置金屬節育環并采用雌孕激素序貫人工周期2～3個月，術后3個月于月經第3～7天取出宮內節育器。7例行經腹子宮縱隔切除術的病例，術后經常規抗生素治療6～7天出院，術后口服避孕藥或工具避孕2年。

2.3 統計學處理

采用χ²檢驗。

3 結果

3.1 臨床特征

3.1.1 生育情況 27例患者共有妊娠史12例27次，其中，難免流產史8例（66.7％）共14次（3次1例，2次4例，1次3例），平均1.75次，早期流產（流產發生于妊娠12周前）11次，晚期流產（流產發生于妊娠12周至28周之間）3次。足月產0次，早產0次。要求終止妊娠行藥物流產＋清宮者4例7次（終止妊娠時均為活胎，其中1例有難免流產史2次），要求終止妊娠行人流術者3例5次（終止妊娠時均為活胎，3例中1例有難免流產史2次，1例有難免流產史1次），異位妊娠1例1次（有難免流產史3次）。原發不孕13例（48.15％），不孕年限1～10年，2例避孕。

其中，經腹手術組：7例患者共有妊娠史4例8次，其中難免流產史3例（75％）4次，平均1.33次。足月產0次，早產0次。要求終止妊娠行人流術2例4次（其中1例有難免流產史1次）。原發不孕3例（42.86％）。宮腔鏡手術組：20例患者共有妊娠史8例19次，8例中共有難免流產史5例（62.5％）10次（3次1例，2次3例，1次1例），平均2次。足月產0次，早產0次。要求終止妊娠行藥物流產＋清宮者4例7次（終止妊娠時均為活胎，4例中1例有難免流產史2次），要求終止妊娠行人流術者1例1次（有難免流產史2次），異位妊娠者1例1次（有難免流產史3次）。原發不孕10例（50％），避孕2例。

3.1.2 合并其它情況 慢性盆腔炎3例，盆腔子宮內膜異位癥1例，子宮內膜息肉6例，左卵巢畸胎瘤2例，子宮肌瘤1例。

3.2 臨床診斷情況

3.2.1 婦科檢查 27例行窺陰器檢查，23例發現陰道縱隔，1例發現陰道斜隔，2例可見陰道縱隔切除后殘留痕跡。雙合診可觸及宮底，略增寬。

3.2.2 子宮輸卵管碘油造影（HSG） 入院前行HSG7例，未發現子宮畸形者3例，診斷為雙子宮者3例，1例診斷為縱隔子宮，診斷符合率14.3％（1/7）。

3.2.3 超聲檢查 術前行陰道B超檢查27例，均診斷為縱隔子宮，其中，診斷為不全縱隔子宮者3例，24例診斷為完全縱隔子宮，診斷符合率88.9％（24/27）。術前行三維超聲檢查2例，均診斷為完全縱隔子宮，診斷符合率100％（2/2），其中1例糾正了二維超聲診斷。

3.2.4 宮腔鏡檢查 20例患者行宮腔鏡下電切割術，其中2例入院前行宮腔鏡檢查，均診斷為完全縱隔子宮，診斷符合率100％。7例行經腹子宮縱隔切除術的病例中，1例入院前行宮腔鏡檢查，診斷為完全縱隔子宮，符合診斷。

3.2.5 腹腔鏡檢查 對17例行宮腔鏡電切術的患者行腹腔鏡監視，2例行經腹子宮縱隔切除術的患者術前進行腹腔鏡檢查。腹腔鏡下見：均為單子宮，子宮底略寬，宮底中央略凹陷。無輸卵管發育不良及其它器官畸形情況。慢性盆腔炎4例，盆腔子宮內膜異位癥2例，左卵巢畸胎瘤2例。

3.3 手術情況

1998年～2003年入院的6例加上2005年入院的1例共7例患者接受經腹子宮縱隔切除術；2003年～2006年入院的20例患者接受宮腔鏡下縱隔切開術，其中，17例采用腹腔鏡監視，3例采用B超監測。全部27例患者中，24例發現陰道縱隔，1例發現陰道斜隔，2例發現縱隔切除后痕跡。陰道縱隔或斜隔在術中均予切除處理。術中還發現11例病例伴下列疾病：慢性盆腔炎3例，盆腔子宮內膜異位癥1例，子宮內膜息肉6例，卵巢畸胎瘤2例，均予以治療，術后均給予抗生素預防感染。行宮腔鏡電切割術的患者，術后均放置宮內節育器（IUD）并予雌孕激素序貫人工周期治療2～3個月。行宮腔鏡下電切割術的病例中，無子宮穿孔和水中毒等并發癥發生。行經腹手術的病例中無腸穿孔等并發癥發生。兩種手術結果比較見表1。

兩組數據比較發現，宮腔鏡下縱隔電切割術具有以下優點：①不需切開腹壁和子宮；②手術時間短（平均54.9分鐘，經腹手術時間為70分鐘）；③術中出血少（平均25ml，經腹手術出血61.4ml）；④術后患者住院時間短（平均3.5天，經腹手術為6.8天）。

4 結論

本研究采用回顧性方法對27例完全縱隔子宮雙宮頸患者的診斷治療情況進行分析，探討了有關診治方法。結果表明，HSG診斷符合率低，超聲是臨床上首選的篩診方法，常需進一步進行腹腔鏡、宮腔鏡等系統的診斷步驟。手術可選擇經腹子宮縱隔切除術或宮腔鏡下子宮縱隔切開術，由于宮腔鏡聯合超聲或腹腔鏡監測的矯形手術更加安全、簡單、恢復快，故更多地被臨床采用。通過接受矯形術提高妊娠率效果不明顯，但由于縱隔子宮造成反復自然流產者，接受矯形術可改善妊娠預后。

參考文獻：

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