應用皮部理論針灸治療中風偏癱的研究進展

摘 要:中風偏癱是中風的主要后遺癥，針灸是其主要治療方法，但目前針灸治療中風偏癱多利用針刺經絡之腧穴而較少利用皮部來進行治療。試對研究皮部理論在針灸治療中風偏癱中的臨床應用與實驗概況的相關文獻進行綜述。

關鍵詞：中風偏癱；針灸治療；皮部理論

中圖分類號：R255.2; R245文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-027-03

中風是臨床常見病和多發病，中風偏癱是中風的主要后遺癥，它不但嚴重地影響了患者的生活質量，而且給家庭和社會帶來了負擔。目前，針灸治療中風偏癱得到了醫學界的公認，但就其臨床實際情況來看，多利用針刺經絡之腧穴而較少利用皮部來進行治療。中醫所指的皮部，就是按經絡分區的體表皮膚，它是經絡系統的重要組成部分，“皮膚—絡脈—經脈—臟腑”是一個有機的整體，通過皮部進行治療，可影響到相應的經絡和臟腑，從而達到調整臟腑功能和治療疾病的目的。皮部理論為外部治療方法提供了理論基礎，掌握和運用皮部理論對于臨床針灸治療中風偏癱具有十分重要的意義。下面就皮部理論及運用皮部理論針灸治療中風偏癱的相關文獻進行綜述。

1 中醫皮部理論概述

皮部理論是經絡學說的重要組成部分，它源于《內經》。《素問#8226;皮部論》說：“皮有分部”、“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然”，說明皮部是依據十二經脈在體表的循行范圍而劃定的體表分區，也就是十二經脈在皮膚上的分屬部位，所以皮部也應分作十二個部位，稱為“十二皮部”，皮部實際上就是經脈的皮膚分區。

皮部不僅是經脈的皮膚分區，同時又是絡脈之氣散布所在，尤其與浮絡的關系更為密切，如《素問#8226;皮部論》中說：“凡十二經絡脈者，皮之部也”，意思是說，十二皮部分區中皆布有絡脈，皮部的分布重在絡脈，絡脈是由經脈分出，行于淺層的支脈，顯而易見，皮部理論中指的絡脈主要是浮絡，亦即浮行于體表的絡脈。皮部與經脈、絡脈等共同組成了經絡系統，只是經脈呈線狀分布，絡脈呈網狀分布，而皮部則是以面來劃分。

皮部是指經絡系統在體表最淺層皮膚的分布部分，是“內應臟腑，外絡肢節”的經絡部分。在正常的生理狀況下，十二皮部與五臟六腑、經絡、氣血營衛都有著密切的聯系，因臟腑、經絡的氣血散布于體表，充養著皮部，皮膚才能得以色澤鮮明，呈現出一派生機。當機體衛外功能失常時，病邪可通過皮部深入絡脈、經脈直至臟腑，反之，體內疾病也可以通過經脈、絡脈反映到皮部。可見，“皮部—絡脈—經脈—臟腑”之間是一個有機的整體。

總而言之，皮部與經脈、絡脈、經別、經筋共同組成了經絡系統。從皮部實質而言，它是十二經脈機能活動反映于體表的部位；從其內容而言，皮部實則內含一部分絡脈（多為浮絡），是絡脈之氣散布所在^[1]。

2 中醫皮部理論應用于針灸治療中風偏癱的理論與

實踐探討

2.1 中醫皮部理論應用于針灸治療中風偏癱的理論

探討

如上所述，皮部屬于經絡系統的重要組成部分，與臟腑、經絡、氣血營衛都有著密切聯系，因此，可對體表的皮部給于適當的刺激，通過經絡的傳輸來達到調整臟腑機能、促使陰陽平衡的目的。在古代就有通過淺刺皮部而起治療作用的“刺衛”、“半刺”、“毛刺”及在皮膚上艾灸、熱熨、藥物貼敷等治療方法，現代的毫針淺刺、梅花針、皮膚針、皮內針、腕踝針、頭皮針及磁石、紅外線、激光穴位照射等治療方法也是運用皮部理論進行治療的。關于針刺皮部的重要性，王登旗^[2]曾指出，如果針刺臨床中放棄皮膚感覺，療效可能就要受到影響。現代醫學認為，覆蓋人體表面的皮膚是一個重要的感覺器官，皮膚的神經有兩種，一是交感神經，支配著血管平滑肌、立毛肌的收縮和汗腺的分泌，另一種是感覺神經，形成各種神經末梢如游離神經末梢和毛囊神經末稍等。當用毫針淺刺皮膚時，由于皮膚真皮層中的某些部位分布有豐富的交感神經纖維和大量的兒茶酚胺類物質，必然引起交感反射，由于交感反射的范圍廣而彌散，除刺激部位會釋放兒茶酚胺類物質外，還會引起遠隔部位及內臟的釋放效應，所以說淺表針刺完全有可能產生內臟效應，調整內臟的機能，達到治療疾病的目的^[3]。

目前，毫針淺刺、刺絡拔罐、艾灸是運用皮部理論治療中風偏癱的重要方法。關于其作用機理，中醫認為^[4]，中風偏癱之病機，總緣于絡脈瘀阻，毫針淺刺皮部能激發陽氣，通絡活血，因此對中風偏癱具有較好的臨床療效。倪衛民等人^[5]通過對患側上肢肘橫紋上的肱二頭肌肌腱處（約當尺澤穴與曲澤穴之間的肌緊張點）進行刺絡拔罐治療中風偏癱肌張力增高取得了較好的療效，認為采用刺絡拔罐法刺激皮表，可調整臟腑、經絡之氣，達到活血化瘀、運行氣血、平衡陰陽、舒筋柔筋、通絡止痙的目的，能改善癱瘓肢體的肌肉痙攣狀態，有利于患肢的功能恢復。

現代醫學認為，腦絡受損是中風的主要病機，通過針刺皮部，刺激淺表的絡脈，可以改善腦缺血損傷病理過程中的微血管灌流，保護神經元，促進神經元機能聯系再建^[6]。艾灸足三里、懸鐘對腦血管舒縮反應、腦血流自動調節、側枝循環的建立等功能有良好的改善作用，并能促進神經功能的恢復^[7]。在中風患者頭部刺絡拔罐放血，有利于大腦病灶部位側枝循環的建立，恢復病灶部位大腦的功能^[8]。神經生理學研究表明，刺激某已知肌肉表面的皮膚，會產生支配那塊肌肉的牽拉感受器γ傳出神經活化，使得這些感受器對生理性肌肉牽拉更易發生反應，現代康復醫學亦把快速觸摸、逆毛發生長方向的輕刷、刺痛等皮膚刺激作為常用的增強相應肌張力和肌力的促通刺激，因此，利用皮部理論采用梅花針叩刺法治療中風偏癱痙攣狀態有其臨床意義^[9]。

2.2 中醫皮部理論應用于針灸治療中風偏癱的實踐

探討

（1）皮膚針療法

皮膚針叩擊皮部可疏通經絡和臟腑之氣機，起到調整臟腑機能的作用。郭澤新等^[10]通過分析中風偏癱的病理特點，結合臨床體會，參考古今文獻，總結出了緩解中風偏癱痙攣狀態的針法：以毫針深刺痙攣優勢側穴位，同時以皮膚針叩刺痙攣劣勢側皮膚。認為中度叩刺痙攣劣勢側皮膚，可產生相應側肌肉收縮，從而使痙攣劣勢側肌張力增強，以對抗對側的優勢痙攣，形成伸屈肌張力新的平衡而產生主動運動，顯示出了明顯的即時效應，并通過治療次數的增加來鞏固療效。他們運用此法治療中風偏癱痙攣狀態68例，基本痊愈33例，占48.53%，總有效率為95.59%。葉未設^[11]同樣采用皮膚針叩刺痙攣劣勢側及用毫針深刺痙攣優勢側穴，解決了腦卒中偏癱的痙攣癥狀。吳長巖^[12]采用皮膚針叩打穴位（常取腎俞、肝俞、八髎、華佗夾脊、曲池、太淵、陽陵泉、風市、懸鐘、大敦等），自上而下、自內而外輕中度的叩打背部及偏癱肢體的穴位，以達到祛瘀生新、通暢經脈從而治療中風偏癱的目的。

（2）毫針淺刺法

淺刺針法起源于《內經》：“淺內而疾發針，無針良肉，如拔毛狀，以取皮毛”、“刺浮痹皮膚”等理論。周穎^[13]針灸治療硬癱時，以毫針淺刺、輕手法針刺痙攣劣勢側經穴為主。范郁山等人^[14]通過臨床對比觀察發現，皮下淺刺針法治療中風患者經絡氣虛血瘀證較常規針刺療效要好。

（3）刺絡拔罐放血法

刺絡拔罐放血法也是根據皮部理論針對皮部進行治療的方法。唐英等人^[15]以刺絡拔罐放血法為主，配合頭針治療偏癱56例，基本痊愈31例，占55.36%，總有效率91.07%。溫凌潔等人^[16]在巨刺的基礎上，采用皮膚針叩擊患者背部脊柱正中的督脈和膀胱經的兩側線，使其皮膚隱隱出血，然后加用數枚火罐拔出其中瘀血，治療中風偏癱92例，結果：92例中，痊愈74例，占80.5%，總有效率94.6%。

（4）艾灸療法

艾灸頭部腧穴治療中風偏癱古書中早有記載，《千金翼方》中云：“半身不遂，先灸天窗……若有手足患不遂，灸百會。”黃建華等人^[17]發現，中風患者體表存在腧穴熱敏化現象，采用艾條懸灸熱敏化穴治療急性腦梗死2例，取得了意想不到的臨床療效。

（5）蜂針療法

蜂針療法是利用蜜蜂螫器官為針具刺激皮部以防治疾病的治療方法，其臨床應用與經絡皮部理論關系密切，與古代刺法中的“毛刺”、“揚刺”、“半刺”相似。資料表明^[18]，蜂針療法對中風后遺癥具有理想的臨床療效。

（6）刮痧療法

刮痧療法同樣是利用皮部理論進行治療的外治方法。劉克龍^[19]認為，刮痧療法具有疏經活絡、宣通氣血、活血化疲、改善微循環、排毒解毒、促進新陳代謝、提高人體全身免疫力的作用。刮痧可使氣血暢達，對五臟六腑有直接的調控和治療作用，可以調節大腦及臟腑四肢經絡的機能。因此，運用刮痧療法治療中風后遺癥偏癱，可收到明顯的治療效果。

3 運用皮部理論針灸治療中風偏癱的實驗研究概況

實驗研究發現^[20]，胃外膜的神經末梢感受器通路網絡與胃牽涉區皮膚末梢感受器通路網絡在脊神經節、交感神經節及節后神經元相互重疊，其末梢感受器通路上、下行通路網絡在脊髓前、后角、骶脊肌的肌膜、胃、膀胱壁的外膜和粘膜、心肌的內、外膜，腹主動脈、腸系膜動脈壁的內、外膜以及皮內毛細而管袢等部位的相互重疊，為皮部經絡學說提供了形態學資料。李定忠等人^[21]采用fMRI（核磁共振腦功能成像技術）進行實驗觀察，證明了經絡皮部是客觀存在的。

目前，有關皮部理論針灸治療中風偏癱的實驗研究可見零星報道。范郁山等人^[6]通過實驗發現，淺刺針法可有效改善腦梗塞大鼠的神經缺損體征。于學平等人^[22]采用艾條溫和灸百會穴、癱疾肢體對側頭部的承靈與曲鬢穴，并與空白對照組（在相應的時間內不進行任何治療）比較發現，觀察組灸后肌力明顯提高，膽堿酯酶活性明顯降低，提示艾灸頭穴能抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的破壞，使運動終板處的乙酰膽堿含量增加，肌肉的興奮性提高，收縮有力。研究還表明^[23]，艾灸百會穴具有改善中風偏癱病人甲皺微循環、促進中風病人的腦組織及患肢康復的作用。華金雙等人的研究^[24]表明，缺血艾灸預處理能提高全腦缺血大鼠超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，由此推斷，缺血艾灸預處理可通過增加內源性抗氧化酶的活性對缺血缺氧的腦組織起保護作用。

4 小結

從近年來運用皮部理論針灸治療中風偏癱的相關文獻可以看出，在中風偏癱的針灸治療中，皮部理論正逐漸受到重視，主要表現在皮部刺激手段（方法、工具）的多樣性上，如上所述，目前的治療方法有毫針淺刺（或沿皮刺）、皮膚針叩刺、刺絡拔罐放血、艾灸、蜂針療法和刮痧療法等。但同時可以發現，目前針刺治療中風偏癱仍然多集中在運用經絡腧穴理論上，皮部理論的應用與研究還是明顯不足，主要表現在以下4個方面：①皮部是全身皮膚的經絡分區，但目前刺激部位仍主要集中和局限在頭部、腰背部的督脈及其兩側膀胱經和癱瘓側上下肢的痙攣劣勢側等處的皮部，對其它部位皮部的觀察和研究不多；②治療手段（方法、工具）的針對性有待提高：腧穴呈點狀分布，而皮部呈面狀分布，且皮部主要由絡脈（多為浮絡）組成，因此，應選擇重點作用在面積廣泛、分布淺表之皮部的刺激手段和方法上，如皮膚針療法等；③相對于應用經絡腧穴針灸治療中風偏癱作用原理的實驗研究，對運用皮部理論的機理研究還遠遠不夠；④缺乏皮部理論與經絡腧穴理論指導針灸治療中風偏癱的比較研究：對中風偏癱的針灸治療，是刺激皮部好還是刺激經絡腧穴好，抑或兩者聯合應用好，聯合應用時需不需要按偏癱的分期而有所側重，這些問題都是臨床中值得探討的問題。

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