解讀胸痛的病因

出現胸痛，有人“望文生義”，就認為一定是自己心臟方面出了問題，于是卯足勁服下大量治療心臟疾病的藥物，最終導致了病情的延誤。因為，導致心痛的疾病很多，除了占胸痛患者50%～55%的心絞痛、心肌梗死外，引起胸痛的常見病變還有肋軟骨炎、肺栓塞、肺惡性腫瘤、胸膜炎、自發性氣胸及帶狀皰疹、心包炎等疾病。

有故事的人

姓名：侯俊年齡：33歲居住地：青島

身為一家國際知名服裝品牌山東地區總代理的侯俊，身體一向健康，很少吃藥，是員工眼中的SUPERMAN！可是近半年來，他卻經常無明顯誘因地出現陣發性左前胸刺痛。侯俊擔心自己心臟有問題，一個月內跑遍了青島知名的大醫院，反復做心電圖及胸部Ｘ線檢查，都一切正常。沒有辦法，醫生讓他試著服用消心痛及多種抗菌藥物看看，錢花了不少，可效果并不明顯，刺痛依然。萬分無奈下，侯俊決定到北京。在北京一家醫院，經過反復檢查，侯俊的病情最終被確診為左側第二肋軟骨炎。醫生給他開了最常見、最便宜的一種口服鎮痛消炎藥，吃了幾天后，侯俊的胸痛就得到明顯緩解。一個星期后，侯俊又成了以往那個充滿激情與活力的SUPERMAN！

姓名：楊川年齡：38歲居住地：天津

楊川做夢也沒有想到，引起自己胸痛的，不是心臟，而是食管！大約快三年了吧，楊川胸骨后經常出現劇烈的燒灼痛，這一年來甚至開始向左臂輻射。楊川嚇壞了：我的父親就是因心肌梗死去世的，自己會不會也遺傳了……驚恐之下，楊川趕緊到醫院檢查心電圖，毫無異常。楊川不相信自己的心臟沒有問題，回到家，到社區藥房買了點口服硝酸甘油，吃下后，疼痛竟然緩解了！楊川很為自己的“神來一筆”驚喜：原來自己心痛是由心臟供血不足引起的，原來自己也會看病。于是，他開始大量服用擴張冠狀血管藥和養心藥。幾個月過去了，胸痛并沒有照楊川預期地“溜走”，而是時好時壞，不久還出現了吞咽困難。沒有辦法，楊川再次來到醫院，經口服鋇餐及胃鏡檢查，診斷為重度返流性食管炎。原來，楊川的胸痛是食管發炎引起的。很快，楊川接受了抗返流手術，之后就再也沒有出現胸痛癥狀。

姓名：李志年齡：28歲居住地：北京

自從退役后，李志依然忘不了打了20多年交道的足球，于是每個禮拜都會想辦法和朋友踢一場足球。上個星期，李志照舊生龍活虎地出現在了足球場上。比賽依然很激烈，肢體沖撞頻頻發生。下半場，李志為了爭搶一個有利位置，胸口和對方的前鋒撞了個正著，當時就覺得一陣刺骨的胸痛。幾分鐘后，悶痛逐漸緩和，李志就沒當回事，以為就象擦破皮一樣，應該是屬于正常情況，過幾天就會沒事的。可過了一周后，李志還是覺得胸口隱隱作痛，象針刺一樣，特別是胸口用力的時候。這下他就有點擔心了：會不會心臟出問題了？到醫院一檢查，才發現心臟完好，肋骨卻骨折了……

那么，到底有哪些疾病，最容易帶領我們走入胸痛的“迷宮”呢？

NO.1 肋軟骨炎

胸痛指數：★★

誤診指數：★★★

癥狀：如果你的年齡在40歲以下，如果你近期呼吸道發生過感染，如果你的胸痛反復發作，那么，就請考慮一下，你是不是被肋軟骨炎“親吻”了。肋軟骨炎多發于中青年人，病人常有局部疼痛感，活動時加劇。發作持續時間可長可短，大多在３～４周自行消失，可往往會反復發作，從數月到幾年。輕度患者，只是會感到輕度的胸痛，不影響正常工作。但是嚴重的肋軟骨炎病人，會出現胳膊不敢活動，甚至影響整個半身的現象——到那時，麻煩可就大了！

診斷：肋軟骨炎，是非心源性胸痛的常見原因之一，生活中非常容易誤診。患有肋軟骨炎的人，雖然心臟沒有什么病癥，但往往因為誤診，長期得不到有效正確治療，而出現亂投醫、亂服藥、思想焦慮乃至精神障礙等可怕局面，這無疑會給正常康復和工作生活造成很大困難。

治療：對于肋軟骨炎的治療，目前國內主要采用消炎痛這種藥。如果疼痛明顯、對癥治療欠佳時，可考慮普魯卡因和可的松局部封閉治療。

中醫傳統療法如“復元活血湯”對緩解疼痛有效，但對腫大增粗的肋軟骨無效。

提示：對少數非手術治療無效的伴有肋軟骨腫大明顯而癥狀較多者、惡性病變不能排除者，應切除病變的肋軟骨來達到治愈。

NO.2 胸膜炎

胸痛指數：★★★

誤診指數：★★★

癥狀：胸膜炎發病非常急，大有迅雷不及掩耳之勢。一發病，往往就伴隨有中度或高度發燒、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，大部分病人還會伴有刺激性咳嗽，只是痰量很少。

診斷：胸膜炎病人發病初期，往往會伴有胸痛。這種胸痛多為刺激性劇痛，劇烈尖銳如針刺，而且吸氣時加重，并會出現咳嗽和呼吸困難。

后來，隨著胸液出現和增多，胸痛反而會減輕或消失。

治療：

常規治療：醫生常用一些消炎藥或止痛藥去治療炎癥，如阿司匹林；有時，含可待因的止咳糖漿可以控制咳嗽引起的疼痛；如胸腔積液過量，醫生則通過胸腔插管方法排液。

輔助治療：針灸，可以減輕不適癥狀；中藥麻黃是一種有效的支氣管擴張劑，有助平靜呼吸，但要注意：大劑量麻黃和大劑量的腎上腺素有相同作用，如果有高血壓，心臟病，則不要用這種中藥。

提示：常規治療通常是針對引起胸膜炎和胸膜滲出的原發病進行治療，在某些情況下過量胸腔積液必須抽出。其他治療則只是有助于減輕不適癥狀。

NO.3 返流性食管炎

胸痛指數：★★

誤診指數：★★★★

癥狀：食管炎能夠引起較為劇烈的胸部燒灼痛，有時可向四周放射，同心絞痛的感覺極為類似。食管炎每次發作時，可持續幾分鐘甚至幾小時，疼痛時往往伴有吞咽困難。

診斷：胸痛也可能是消化道問題引起的。以返流性食管炎為代表的食管疾病，是另一類引起非心源性胸痛的常見疾病。據報道，約40%左右的非心源性胸痛源于此類疾病。

治療：上消化道鋇餐或胃鏡檢查是診斷該類疾病的首選方法。輕度返流性食管炎患者可以進行內科保守治療；對內科治療無效或出現嚴重并發癥者（如反復呼吸道感染、食道潰瘍出血、食道狹窄等），則需手術治療。

提示：食管炎病人口服硝酸甘油等藥物時，可在一定程度上緩解疼痛，于是很多人就此認為是心臟有問題，從而導致誤診。如果長期坐辦公室的人，應該大約30分鐘走一走，盡量把橫型腰帶換成帶肩帶的，這樣可以減輕返流。

NO.4 肋骨骨折

胸痛指數：★

誤診指數：★★

癥狀：肋骨骨折屬于胸部外傷，往往發生在胸部受到嚴重撞擊之后。一旦發生胸骨骨折，病人會出現斷斷續續的胸痛，在呼吸或咳嗽時胸痛加重。

診斷：在大的沖擊力度下，會使胸腔臟器振蕩而產生疼痛或損傷，進而出現胸痛。這種胸痛時斷時續，很容易讓人忽視，甚至誤以為是心臟偶然在“鬧情緒”，從而出現誤診。

治療：一旦發生胸部撞擊行為，應及時去醫院就診。可以借助X線進行觀察，必要時可做B超。閉合性單處骨折，治療以解除局部疼痛和防止與處理肺部并發癥為主。常采用多頭胸帶包扎固定。閉合性多根多處肋骨骨折，需采用牽引固定法。開放性肋骨骨折，尚需做胸腔閉式引流及肋骨鋼絲內固定。

提示：肋骨骨折手術后，應用抗生素以防感染，并且應使用促進骨折愈合的藥物。

NO.5 胸椎間盤突出

胸痛指數：★★★★

誤診指數：★★★

癥狀：胸椎間盤突出多發生在劇烈活動后，檢查心臟、肺、消化道都沒問題，但病人往往胸部疼得很厲害，這是因為突出的胸椎間盤壓迫了胸神經引起的。

診斷：胸椎間盤突出因為比較少見，臨床上常被誤診為心絞痛，有的病人還因此放了心臟支架，可疼痛依然不減。

治療：一般來說做胸椎的核磁共振可以確診這種疾病。胸椎間盤突出較頸、腰椎間盤突出對患者的危害更大，致殘率很高。常規的開胸手術切口大、出血多、術后疼痛及胸壁固定等對術后呼吸功能影響較大，術后康復時間長，手術風險更高。近年來采用的胸腔鏡下的脊柱前路手術則大大減少了上述風險，全部切口總長不到10厘米，但視野比開胸手術還廣泛，出血量也很少，對患者的肺功能影響很小，感染率相應也很低，并能縮短病人的住院和康復時間。

提示：胸椎間盤突出的胸腔鏡手術技術要求相當高，因此，必須選擇各方面條件都達標的醫院進行手術。手術之前，了解清楚該醫院進行此手術的成功率，如果較低，那就請三思而后行了。

NO.6 氣胸

胸痛指數：★★

誤診指數：★★★

癥狀：在生活中，我們經常會看到這樣的情景：一個年輕的小伙子，正滿頭大汗地搬著重物，突然手捂胸部停了下來，一臉的難受。問過后，才知剛才他突然感到了強烈的胸痛，而且同時伴有胸悶、憋氣、出汗等感覺。

大部分人看到這種情景，第一反應是這個小伙子心臟有問題，可是到了醫院經過X線檢查，才發現他是“氣胸”。

診斷：氣胸，指的是當空氣或其他氣體進入肺周圍的胸膜間隙時所有或部分的肺塌陷。氣胸是常見的呼吸急癥，大多發病急驟，病情嚴重，要求迅速作出診斷和正確處理，否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導致急性進行性呼吸、循環功能衰竭而死亡。

治療：小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經過1～2月空氣即自行吸收。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時，有利于氣胸吸收。氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續吸引法引流。

提示：氣胸的治療原則首先是排氣，解除壓迫癥狀使肺部及早復張，其次是防治并發癥，治療原發病。

NO.7 膈下膿腫

胸痛指數：★★★★

誤診指數：★★★★★

癥狀：某些腹腔臟器病變，也可以引起胸痛，如膈下膿腫。凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內膿腫最為重要的一種，是腹膜炎的嚴重并發癥。

膈下膿腫是繼發感染，常被原發病灶之癥狀所掩蓋。原發灶經過治療病情好轉，數日后又出現持續發燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無膈下感染。

診斷：那么，確診膈下膿腫需要做哪些檢查呢？

◎X線檢查：病人取立位，從前后和側位拍片，可發現病側的橫膈運動消失或減弱，提示有膈下感染。

◎B超檢查：B超可明確顯示膿腔的大小，部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿或將穿刺點標于體表做診斷性穿刺。

◎X線斷層掃描（CT），可行定性定位診斷。

◎診斷性穿刺。

◎白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。

治療：膈下膿腫起始于感染，如能積極治療使炎癥逐漸消散，就能預防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當的抗生素以及加強支持療法等都是預防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術引流，以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。

提示：膈下膿腫手術前一定確定膿腫的位置，以便選擇引流的切口和進路。■