糖尿病要警惕酮癥酸中毒

患者高某，男，52歲，是一名高級工程師。確診為糖尿病已有3年，平時靠口服降糖藥和控制飲食維持病情。最近，高某為攻關一個科研項目，經常加班，又得了一場重感冒，幾天來一直感到不適，但未能引起他的重視。這天中午他在單位食堂隨便吃了點東西，因降糖藥在家里而未能服用。晚7時30分，高某在電腦前工作時突然昏倒。經檢查，該患者血糖高得驚人，確診為糖尿病合并酮癥酸中毒。

類似這種病例近來明顯增多。原因之一是糖尿病趨于年輕化，在崗的中年糖尿病人顯著增多；二是這些人中有不少人自恃年輕，病情不大嚴重，工作又很忙，因而忽略了自我保健，導致嚴重后果。本篇文章著重介紹關于糖尿病酮正酸中毒的一些知識。

什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內的胰島素嚴重不足而引起的一種急性代謝并發癥。在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因，胰島素問世后其病死率大大降低，目前僅占糖尿病人病死率的1％。但如遇有嚴重應急情況或治療不當時，本癥仍能直接威脅患者的生命健康。

糖尿病酮癥酸中毒是如何發生的？

由于缺乏胰島素，不能利用葡萄糖產生能量，機體開始使用脂肪產生能量，但是，與此同時，制造出一些我們稱之為酮體的物質，它們是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。這時尿中會出現酮體，即我們說的“糖尿病酮癥”。如果仍然不能得到治療，這種代謝紊亂會進一步加劇，乙酰乙酸和β羥丁酸都是酸性物質，使血中酸的濃度增加，出現血pH值下降，發生酮癥酸中毒。這是非常嚴重的情況，因為這些酸性物質經血液循環進入腦組織，使腦細胞受到嚴重損害，導致昏迷，甚至威脅生命。

糖尿病酮癥酸中毒有哪些臨床表現？

從糖尿病酮癥酸中毒的發病過程來看，糖尿病酮癥酸中毒包括兩個階段，即糖尿病酮癥階段和酸中毒階段。在酮癥期，患者表現為原有糖尿病癥狀的加重，如顯著乏力、口渴、多尿。化驗檢查尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情繼續發展，血中二氧化碳結合力會降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就發展到了酸中毒階段，這時患者表現為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡或煩躁、呼吸加深加快有酮味（爛蘋果味），由于嚴重脫水，出現尿量減少，血壓下降甚至休克，最終發生昏迷。

哪些因素可誘發糖尿病酮癥酸中毒？

凡能引起體內胰島素嚴重不足的情況均能誘發酮癥酸中毒。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效；而2型糖尿病則常常在各種應急狀態下發生。具體存在以下幾種情況：

★自行停止胰島素注射。

★ 發生急性感染或原有慢性感染急性發作，以呼吸道感染（感冒、發燒、咳嗽）、消化道感染（惡心、嘔吐、腹瀉）和泌尿系感染（尿頻、尿痛）最為常見。

★暴飲暴食、酗酒。

★出現嚴重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥等。

★外傷、骨折、手術、麻醉、妊娠。

★精神創傷、精神緊張、過度激動、過度勞累等。

專家提示：多數糖尿病患者對糖尿病酮癥酸中毒的認識比較模糊，認為只有糖尿病進展到晚期或1型糖尿病(胰島素依賴型)才會發生。其實，2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者，如果忽視自我保護，在上述誘因的作用下，也會發生酮癥酸中毒。上面例舉的是一個比較常見的病例，該患者為2型糖尿病，病史有3年，該患者發生酮癥酸中毒的誘因有：感染、勞累、未按時服藥以及過度勞累。通過這個病例，我們想為那些因工作忙而忽視自我保健的糖尿病朋友提個醒，應該正確對待糖尿病。

如何預防糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的，血糖的控制與生活方式密切相關，建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個方面：

注意飲食飲食調節對于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個問題，盡量減少應酬性宴會。

按時服藥 降糖藥一定要帶在身邊，并準時按量應用。對于應用胰島素的病人，不能因其他疾病出現時隨意減少或中止胰島素的治療，應盡快找醫生處理，調整胰島素用量。最好能購置一臺血糖測量儀，經常自測血糖可使降糖藥應用得更準確、合理。

注意休息 過度勞累或長期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。

適當運動 運動可增加機體對葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘，運動強度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。

重視感染即便是感冒、小癤腫、小外傷(特別是足部)也不放過，一定要認真治療直到痊愈。因為糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會加重病情，甚至誘發酮癥酸中毒。

如何早期發現糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒的病程一般從數天到數周，少數年輕人可在發病后幾小時即發生昏迷。有下列表現時應該注意考慮酮癥酸中毒的可能：

★糖尿病癥狀加重，如極度口渴、多飲、多尿和消瘦。

★食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等，但常常沒有腹瀉。

★呼出的氣體有爛蘋果氣味。

★頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力。

專家建議：此時患者應該：測血糖，當血糖大于13mmol/L時，應該測尿酮體。沒有條件自我監測尿酮體的患者應該立即去醫院檢測尿酮體。

如果尿中出現酮體陽性該怎么辦？

糖尿病患者如果尿液檢查出酮體，同時尿糖強陽性，這是發生糖尿病酮癥酸中毒的早期危險信號。需要立即去醫院診治。但在去醫院以前和去醫院的過程中，患者應積極做下面幾件事情：

★繼續原有胰島素注射治療。

★大量飲水，以鹽水最佳。

★停用雙胍類降糖藥，如苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍。

一旦發生糖尿病酮癥酸中毒應如何處理呢？

糖尿病酮癥酸中毒病情復雜、嚴重、發展快，最好將病人送至醫院急救，以免造成嚴重后果。治療原則是應用速效胰島素糾正糖代謝紊亂、糾正酸中毒及水電解質代謝紊亂、治療誘因。

★應用胰島素。最常用的方法是靜脈小劑量補充胰島素。近年來，已經將胰島素泵用于糖尿病酮癥酸中毒的搶救中，由于胰島素泵能模擬人體生理性的胰島素分泌模式，因此能夠更有效的降低血糖。用胰島素泵的優點還在于：減少多次注射胰島素的痛苦，縮短住院時間，減少低血糖的發生率等。

★糾正脫水。能口服的盡量口服飲水，嚴重情況給予靜脈補液。

★昏迷病人應及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢。有缺氧情況者給予吸氧。

★患者家屬應詳細記錄患者的出入量，如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量，報告給醫生，提供診斷治療依據。

★在治療前后均要進行多種化驗檢查，以調整胰島素的用量，輸液量及種類。

★一些新的治療方法：在糖尿病酮癥酸中毒的發生中，體內應激激素的水平升高，如胰升血糖素、生長激素、糖皮質激素等，這些激素均具有升高血糖的作用，因此，有學者建議使用能夠對抗這些升糖激素作用的藥物，如奧曲肽，可以抑制胰升血糖素、生長激素的作用，在臨床觀察，取得了比較滿意的療效，由于這類藥物價格相對高，因此限制了它在臨床的普遍應用。

專家建議：糖尿病酮癥酸中毒是由于血糖控制差而發生的一種非常嚴重的情況，糖尿病患者能夠充分認識到這一點，重視血糖的控制，是預防糖尿病酮癥酸中毒發生的根本措施。要堅持規律的飲食、運動和藥物治療，在這里，需要引以為介的就是不要迷信偏方、偏藥而終止正規胰島素的治療。要防止各種誘因的出現，在生病、應急等情況時需及時與醫生聯系并調整治療；要堅持必要的血糖和尿酮體監測，如果出現尿酮陽性，應多飲水，同時盡快到醫院就診。