鎖骨下動脈盜血患者彩超評估椎動脈的血流動力學與其鎖骨下動脈狹窄程度的關系

馬嘯

摘要：目的 探尋鎖骨下動脈盜血患者彩超評估椎動脈的血流動力學與其鎖骨下動脈狹窄程度的關系。方法 選擇本院2019年1月-2021年12月收錄的26例鎖骨下動脈盜血患者，給予彩色多普勒超聲檢查，探討椎動脈的血流動力學與其鎖骨下動脈狹窄程度的關系。結果 26例鎖骨下動脈盜血患者椎動脈血流動力學分期I期有6例（23.08%），II期有11例（42.30%），III期9例（34.62%）。鎖骨下動脈狹窄程度加重，椎動脈盜血程度也隨之加重，主要表現為椎動脈血流動力學分期從I期到II期和III期改變的特征，兩者之間呈正相關性（P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲檢查鎖骨下動脈盜血時能夠為其提供詳細的血流動力學信息，具有無創、簡便、準確性高、可重復性等優勢，已經成為該疾病的首選檢查方法。

關鍵詞：鎖骨下動脈盜血;彩色多普勒超聲;椎動脈血流動力學;鎖骨下動脈狹窄程度

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

鎖骨下動脈盜血綜合征指的是鎖骨下動脈部或者無名動脈近側出現狹窄或者閉塞之后，患側的椎動脈和鎖骨下動脈遠端壓力會下降，血流在基底動脈處逆流到患側椎動脈重新組成患側鎖骨下動脈或者無名動脈的供血，從而會導致患側上肢和椎基底動脈供血不足而引發的一組臨床綜合征[1]。該疾病會嚴重影響患者的身體健康，嚴重還會對生命安全造成威脅，因此加強對其的臨床檢查有重要價值。隨著臨床各種影像學檢查技術的不斷更新和完善，彩色多普勒超聲檢查具有無創、經濟、實時、簡便、可重復性強等優勢，已經成為鎖骨下動脈盜血患者的首先檢查方式[2]。隨著技術的不斷發展和圖像分辨力的提高，彩色多普勒超聲能夠清晰的觀察到管腔中比較細的椎動脈，通過評估椎動脈血管內的血流流速和方向對鎖骨下動脈盜血進行診斷和分級，還能夠直接觀察到鎖骨下動脈的狹窄情況[3]。為此，本研究研討了鎖骨下動脈盜血患者彩超評估椎動脈的血流動力學與其鎖骨下動脈狹窄程度的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.一般資料

選擇本院2019年1月-2021年12月收錄的26例鎖骨下動脈盜血患者，男14例，女12例，年齡40-85歲，平均（62.38±3.94）歲。所有患者對本次研究均知曉同意。

1.2 方法

給予所有患者彩色多普勒超聲檢查，應用的儀器為LOGIQ GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣變陣探頭和變頻線陣探頭檢查鎖骨下動脈時選用2-5MHZ頻率，在檢查時協助患者取平臥位，頭稍微向后仰，常規掃查無名動脈、鎖骨下動脈、椎動脈、頸動脈，必要的時候還要掃查雙側的肱橈動脈，掃查期間要保持血流和聲束呈60°以下的夾角。應用二維超聲觀察血管的內中膜厚度、內徑以及管腔內是否有異?；芈?，應用彩色多普勒超聲觀察血流的流速、方向、頻譜特征等，兩側進行對比。使用連續多普勒和脈沖多普勒測量狹窄處和管腔內的血流速度。依照椎動脈彩色多普勒超聲頻譜特征將鎖骨下動脈盜血分為三期：I期（盜血前期）：椎動脈血流頻譜收縮期出現切跡或者部分反向;II期（部分盜血）：椎動脈血流頻譜呈雙相，分別為舒張期正向和收縮期反向;III期（完全盜血）：椎動脈血流頻譜全程反向。超聲圖像顯示為收縮期出現切跡，進行束臂試驗，分別對雙上肢的血壓進行測量，對于可疑的一側對束帶進行打氣加壓到收縮壓以上，告知患者反復屈肘或者握拳保持三分鐘，之后快速放氣減壓，觀察多普勒頻譜的變化。束臂試驗陽性：椎動脈正向血流減慢或者消失，反向血流增加或者完全反向。椎動脈超聲檢查提示鎖骨下動脈盜血時從近心端開始探查病變的部位，觀察鎖骨下動脈、上肢動脈以及無名動脈的血流情況。

1.3觀察指標

（1）鎖骨下動脈盜血的超聲表現。（2）鎖骨下動脈狹窄程度和椎動脈血流動力學的相關性。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數資料，相關性檢驗采用Pearson相關性分析，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎖骨下動脈盜血的超聲表現

26例患者二維超聲檢查顯示均出現內膜改變，其中23例（88.46%）有不同程度的硬化斑塊形成和狹窄，血流出現不同程度的充盈缺損。有2例（7.69%）彩色多普勒超聲血流信號消失。26例鎖骨下動脈盜血患者有I期有6例（23.08%），血流頻譜特征為：收縮中晚期血流的速度減慢后者血流信號直接消失，舒張期和收縮期出現切跡，收縮早期和舒張期血流呈現正常的狀態，收縮中晚期血流反向;II期有11例（42.31%），血流頻譜的特征為全收縮期血流反向或者血流信號消失，舒張期血流正向;III期9例（34.62%），血流頻譜特征為舒張期和收縮期血流反向。

2.2 鎖骨下動脈狹窄程度和椎動脈血流動力學的相關性

26例患者依照血管CT檢查分為輕度狹窄6例、中度狹窄10例、重度狹窄或閉塞10例。鎖骨下動脈狹窄程度加重，椎動脈盜血程度也隨之加重，主要表現為椎動脈血流動力學分期從I期到II期和III期改變的特征，兩者之間呈正相關性（r=0.356，P=0.031），P<0.05。見表1：

3 討論

鎖骨下動脈盜血主要的發病原因是動脈粥樣硬化，為臨床比較少見的頭頸血管疾病，雖然大多數情況下患者不會出現明顯的臨床癥狀，但是隨著狹窄程度加重會出現惡心、眩暈、肢體無力或靜息疼、肢體血管栓塞等，影響患者健康[4]。

本研究得出26例鎖骨下動脈盜血患者椎動脈血流動力學分期I期23.08%，II期42.31%，III期34.62%。鎖骨下動脈狹窄程度加重，椎動脈盜血程度也隨之加重，主要表現為椎動脈血流動力學分期從I期到II期和III期改變的特征，兩者之間呈正相關性（P<0.05）。鎖骨下動脈盜血患者的椎動脈血流動力學與其鎖骨下動脈狹窄程度有緊密聯系，當鎖骨下動脈狹窄程度加重，椎動脈盜血的程度也隨之加重，主要表現為椎動脈多普勒超聲血流動力學分期從I期到II期和III期改變的特征，本研究結果也表明二者之間呈正相關性[5]。在日常臨床檢查中首先發現椎動脈血流方向和頻譜形態的改變，當前關于鎖骨下動脈椎動脈盜血頻譜分類的方法也有很多，從三類法到七類法都有，本研究中采用的是三類法，比較簡單，更有助于與動脈狹窄的程度相對應，能夠快速準確的判斷椎底動脈盜血的存在，能夠比較準確的判斷鎖骨下動脈的狹窄程度，椎動脈反流盜血的嚴重程度和動脈狹窄程度呈正相關性，該結論與臨床很多相關研究的結果一致[6-7]。彩色多普勒超聲檢查不僅能夠對鎖骨下動脈盜血進行定性診斷，還有助于判斷病情的嚴重程度。雖然目前臨床數字減影血管造影能夠更直觀完整的顯示頸部和鎖骨下動脈的結構，同時也是公認的診斷血管病變的金標準，但是其最明顯的缺點就是該檢查為有創檢查，其對腎功能造成的損傷以及有些患者對造影劑過敏導致其在臨床中的應用被限制，并且該檢查對于有些早期病變也缺少客觀的數據，無法了解血流動力學的改變情況[8]。彩色多普勒超聲檢查能夠觀察各個動脈的解剖結構，并且還能觀察到詳細的血流動力學信息，進而能夠更準確的判斷動脈狹窄程度。但是也存在一定的不足之處，對于有些合并多處嚴重椎動脈病變或者頸動脈病變時，通過椎動脈頻譜的特征來判斷鎖骨下動脈狹窄程度時需要提高警惕，要全面仔細掃查和綜合評估分析才能夠得出準確答案[9-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查鎖骨下動脈盜血時能夠為其提供詳細的血流動力學信息，已經成為該疾病的首選檢查方法，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

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