排尿困難，查查血糖

張先生今年剛滿50歲，若按現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，尚處在中年階段。不過，近半年以來，張先生出現(xiàn)小便不暢、尿滴瀝、尿失禁等多見于老年人的病癥。有時張先生膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來；有時正忙著工作，不知不覺就把褲子給尿濕了。起初他懷疑是前列腺的問題，于是到醫(yī)院做了肛門指檢及B超檢查，結(jié)果表明前列腺沒問題，而化驗卻顯示張先生的血糖很高，終于真相大白。原來，這些癥狀都是高血糖惹得禍，醫(yī)學(xué)上稱之為“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

糖尿病為何出現(xiàn)排尿困難？

很多2型糖尿病病人都沒有明顯的“三多一少”癥狀，盡管患病多年，自己卻渾然不知，經(jīng)常是因為其他癥狀就診時才被偶然發(fā)現(xiàn)。張先生就是如此。“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床并不少見。在病史較長的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率能達到40%以上，只不過是癥狀輕重不同而已。

我們知道，排尿是在自主神經(jīng)的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)運動來完成的。正常情況下，當(dāng)膀胱被尿液充滿，神經(jīng)感受器將信號經(jīng)傳入纖維送達神經(jīng)中樞（脊髓和大腦），神經(jīng)中樞再通過傳出纖維發(fā)出排尿信號，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成；而在其它時間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會發(fā)生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或二者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙。

如何確診

怎樣診斷為糖尿病神經(jīng)性膀胱病呢？首先，醫(yī)生要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結(jié)石等等；另外，還應(yīng)排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述可能的情況下，結(jié)合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多（正常不超過50毫升），即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

2種類型

本病有兩種主要臨床類型：

1.尿潴留。這種情況最常見，主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起。病人表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無力，小便次數(shù)較頻但每次尿量不多。嚴重者可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達數(shù)百毫升（正常為50毫升以下），癥狀酷似前列腺肥大。

2.尿失禁。由尿道括約肌失控引起，病人表現(xiàn)為尿頻、小便淋漓不盡。病人往往憋不住尿，膀胱有點尿就會不自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

如何治療

本病應(yīng)當(dāng)綜合治療，主要包括以下幾個方面：

1.應(yīng)積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復(fù)自主排尿和減少殘余尿效果較好。

2.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可肌注維生素B1、B12或靜滴彌可保等藥物，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.應(yīng)用肌肉收縮藥物。如果膀胱殘余尿超過100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次；也可用抗膽堿酯酶藥，吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)當(dāng)慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。

4.訓(xùn)練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時飲水及排尿的習(xí)慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

5.有報道稱，可用利多卡因、維生素B1在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位注射治療。

6.合并尿路感染者應(yīng)積極行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，積極抗感染治療，嚴重尿潴留及感染者可持續(xù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦啶膀胱沖洗1～2次/日。

如上述治療無效，有嚴重尿潴留者可考慮手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥。

貼心提示

小便不暢、尿滴瀝、尿失禁不是前列腺疾病的專利，糖尿病自主神經(jīng)病變同樣可引起上述癥狀。因此，如果B超檢查排除了前列腺增生，一定不要忘了查查血糖，這將有助于我們找到真正的元兇。

（編輯/于菲）