解熱鎮痛藥與肝損害

解熱止痛藥是我國消耗量最多的藥物品種之一，濫用現象十分嚴重，也十分普遍。我們在臨床上經常遇到解熱止痛藥所致的肝損傷，嚴重者甚至導致肝功能衰竭而死亡。

阿斯匹林 阿斯匹林是最常用的解熱止痛藥，這類藥可引起肝損傷，發病較急，但損傷程度較輕，一旦停藥，即可恢復。在用藥后6天至數周發生，長期大劑量用藥有20%～70%發生肝損傷，如果已存在肝炎或肝功能異常，再用阿斯匹林可能會加重原有疾病。據研究，服用大量阿斯匹林后，就可以直接作用于肝細胞導致肝損傷，故稱此藥有“直接肝毒性”。過去一直認為阿斯匹林是低毒或無毒的，而其應用范圍也越來越廣，除了有良好的解熱止痛作用外，還有較好地預防動脈硬化、冠心病、腦血管疾病的作用。然而，隨著阿斯匹林廣泛、大量地應用，肝損傷也會增加，這是不可小視的事實。專家們指出，長期服用預防心腦血管疾病必須是小劑量，而兒童、婦女要慎用。

保泰松、羥保泰松 這也是解熱止痛劑中的重要成員，多用于風濕、類風濕、痛風病人。但使用這類藥有1%～5%發生肝損傷，其中65%為肝細胞受損，35%為毛細膽管受損，造成膽汁淤積。肝損傷的機制是變態反應，病人在用藥過程中除肝損傷外，尚可見發熱、皮疹、黃疸、乏力等，較大劑量可造成肝細胞大量壞死。因此，凡肝功能異常者不得應用此藥，用藥中發現肝損傷立即停止服用，并給予保肝藥物治療。

撲熱息痛 撲熱息痛是世界衛生組織推薦的解熱止痛藥，它也可引起肝損傷。應用此藥后，可在體內代謝產生一種毒性產物，干擾肝功能，導致肝細胞變性、壞死。在用藥前或同時服用苯巴比妥（一種常用的安眠藥）以及飲酒時，會加劇撲熱息痛對肝臟的損傷。據研究，成人單獨一次用藥超過10～15克，就會發生肝損傷。有人指出，長期超量服用此藥，由于強氧化作用，使紅細胞內的谷胱甘肽及膜上的巰基氧化成高鐵血紅蛋白，肝細胞內的不飽和脂肪酸在血紅蛋白和高鐵血紅蛋白存在時，生成含有“黃色素”的過氧化物質，后者再氧化成不溶性蠟樣色素，沉積于肝細胞膜，呈“黑色肝”樣改變。

消炎痛 這也是常用解熱止痛藥，亦可引起肝損傷、肝脂肪變性，甚至發生肝壞死。

上述列舉的都是常用的解熱止痛藥，它們之所以引起肝損傷，重要原因是長期、大劑量服用。因而預防解熱止痛藥性肝損傷，應做到：1.一定要遵醫囑服用，不得擅自加大用量或隨意延長療程。2.原有肝功能不良、肝炎者，不宜服用。如果是無癥狀肝炎病毒攜帶者，也當慎用。3.服用上述藥物不得飲酒。4.服藥過程中如發現肝損傷應立即停藥。

（編輯/于菲）