頊教授咨詢信箱

專欄主持：頊志敏 主任醫(yī)師、教授 中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院臨床藥理中心

讀者朋友：

如果您在心血管病、糖尿病、心理及其他疾病方面有問(wèn)題要咨詢，請(qǐng)來(lái)信告知，我們會(huì)盡心為您解答。

通訊地址：北京市安貞郵局7號(hào)信箱

《藥物與人》讀者服務(wù)部收

郵編：100029

也可發(fā)電子郵件至：info@webmd.cn

服降壓藥出現(xiàn)副作用，如何調(diào)整用藥？

我今年65歲，患高血壓近20年，現(xiàn)在血糖基本正常，血脂只低密度脂蛋白略偏高。尿酸過(guò)高，血壓在140/80mmHg(毫米汞柱)左右。先后服用復(fù)方降壓片和尼群地平，因出現(xiàn)無(wú)法忍受的喉癢而改服卡托普利，8年后發(fā)生激烈干咳而改服硝苯地平，每天30μg(微克），已8年多了，現(xiàn)因腳踝水腫嚴(yán)重，因尿酸高，不敢服利尿劑，改服纈沙坦，因降壓不達(dá)標(biāo)，加服硝苯地平10μg，腳踝水腫好轉(zhuǎn)，但服用2個(gè)月后發(fā)生食指第2關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛腫脹，無(wú)法忍受，只得停服纈沙坦。我心率正常，又不能服用阻滯劑，請(qǐng)問(wèn)我該如何服藥？

杭州 陶連貴

答：據(jù)上述材料，建議服用：氯沙坦50～100mg（毫克）/日，降血壓至130/80mmHg左右。氯沙坦可同時(shí)有一定的降尿酸作用。若血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加用氨氯地平或非絡(luò)地平等長(zhǎng)效鈣拮抗劑。同時(shí)改善生活方式，少吃海鮮等大肉類，定期化驗(yàn)?zāi)蛩帷⒀恰⒀案文I功能等。若尿酸仍明顯升高，可加用抗痛風(fēng)藥物，如利加利仙等。血糖、血脂也要合理調(diào)控至理想水平。

我是不是冠心病？

我今年53歲，去年3月出現(xiàn)心悸、氣短，醫(yī)院檢查報(bào)告為總膽固醇6.12mmoL/L（豪摩爾/升），甘油三酯1.44mmoL/L，高密度脂蛋白2.31mmoL/L，低密度脂蛋白3.35mmoL/L，血壓100/70mmHg。心電圖報(bào)告診斷：竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓我服用辛伐他汀，半年后心電圖還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。總膽固醇4.32mmoL/L，甘油三脂0.8mmoL/L，高密度脂蛋白2.52mmoL/L，低密度脂蛋白1.83mmoL/L，現(xiàn)在已停辛伐他汀，改服三七粉，每日3次，每次1g(克），丹參粉每月3次，每次2g。請(qǐng)問(wèn)教授，依據(jù)我的情況，這樣可以嗎？能否推薦一種或兩種治療冠心病的藥物？

自貢 童志鴻

答：據(jù)上述情況，血脂、血壓均在正常范圍，不需服用降脂藥。心電圖單純左前分支傳導(dǎo)阻滯無(wú)臨床意義，因?yàn)樵谡Ｈ艘部梢猿霈F(xiàn)。是否冠心病，需要到正規(guī)醫(yī)院做正規(guī)檢查，包括科學(xué)評(píng)估癥狀及體征、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或放射性核素心肌灌注掃描（運(yùn)動(dòng)）、Holter、心臟超聲、血脂和血糖化驗(yàn)，等等。必要時(shí)，可行冠狀動(dòng)脈64排高速CT或者冠狀動(dòng)脈造影等檢查。冠心病確診后再用正規(guī)的有效的藥物治療（可參閱本刊各期）；若排除冠心病，可以采用的辦法：消除顧慮、鍛煉身體、多參加社交以及配用一些包括中藥在內(nèi)的神經(jīng)調(diào)理藥物。

冬蟲(chóng)夏草能治療心律不齊嗎？

我夜間3點(diǎn)心律不齊，服用2丸寧心室，成分是冬蟲(chóng)夏草，有效。請(qǐng)問(wèn)教授關(guān)于冬蟲(chóng)夏草治療心律不齊的藥理知識(shí)？

哈爾濱 溫葆光

答：服藥前一定要先查清楚是何病，才能針對(duì)性用藥。心律不齊包括許多種類，有早搏、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩等。心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩等較嚴(yán)重的心律失常，有相應(yīng)的特效治療，包括有針對(duì)性的藥物、心導(dǎo)管射頻消融或起搏器等治療。若為早搏，大多數(shù)患者不需要服藥，危險(xiǎn)性也不大，而且為短暫性的，服不服藥多能緩減。若早搏較多、且癥狀明顯，需服用有效的西藥，也可配合合適的中藥，具體看心律失常專家。

（編輯/于菲）