放松心情 遠(yuǎn)離冬季抑郁

●策劃·執(zhí)行/本刊編輯部

抑郁癥，這個(gè)曾經(jīng)只與文學(xué)有關(guān)的字眼已走近我們身邊。海明威、瑪麗蓮·夢(mèng)露、徐遲、三毛、海子、謝津、張國(guó)榮等等，只要你稍加回憶，那些因抑郁而自殺的名人就會(huì)在我們的眼前晃動(dòng)。一篇題為“抑郁癥就在你我身邊”的文章中這樣寫道：“如果你明天死了，最大的死亡原因可能就是自殺。”此話并非危言聳聽。在美國(guó)每年有1100萬人患上抑郁癥，而且大約15%的抑郁癥患者是以自殺了結(jié)一生。

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，目前全世界有近４億人患有精神或神經(jīng)疾患，或者受到酒精及藥物濫用等相關(guān)的社會(huì)心理問題的折磨。抑郁癥已成為21世紀(jì)人類的重要?dú)⑹帧Ｈ澜缁加幸钟舭Y的人數(shù)在不斷增長(zhǎng)，而抑郁癥患者中有10％～15％面臨自殺的危險(xiǎn)。

還有資料顯示，目前全球因心理問題而自殺的人數(shù)已經(jīng)超過了車禍死亡人數(shù)。在發(fā)達(dá)的大都市，這種情況更加突出。科學(xué)研究證實(shí)，抑郁癥的發(fā)生除了和心理因素有關(guān)外，和非心理因素，如：環(huán)境、天氣、身體狀況和季節(jié)也有密切的聯(lián)系。

冬季已來臨，正是抑郁癥高發(fā)季節(jié)，為讓大家能輕輕松松地度過一個(gè)愉快的冬季，我們專訪了心理咨詢專家、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師李璐女士，希望通過她的介紹能增強(qiáng)我們預(yù)抑郁癥的意識(shí)和能力，從而清除心理垃圾，放松心情，遠(yuǎn)離冬季抑郁！

記者：李老師，您好！據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出越來越高的趨勢(shì)，而且隨著氣溫下降，氣候轉(zhuǎn)冷，冬季成為抑郁癥的高發(fā)季節(jié)，為幫助人們?cè)鰪?qiáng)防抑郁的意識(shí)，您能談一談抑郁癥的致病原因、癥狀、危害以及與季節(jié)變化的關(guān)系嗎？

李璐：好的。很高興借助《藥物與人》雜志，向廣大讀者和患者朋友宣傳冬季抑郁癥的防治知識(shí)，同時(shí)祝愿所有患者都能清除心理障礙，輕松愉快地生活！

受心情影響，人的任何心理活動(dòng)都會(huì)引起生理功能的變化。醫(yī)學(xué)證實(shí)，緊張、憤怒、抑郁感及失敗、解聘等消極的心理情緒會(huì)擾亂人體神經(jīng)系統(tǒng)的防御功能，使細(xì)菌、病毒趁虛而入，導(dǎo)致軀體發(fā)病。如果心理不健康就很容易患神經(jīng)官能癥和不同程度的某些精神疾病等。

冬季抑郁癥患者是由于受工作、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面壓力，每到冬季，氣溫降低，氣候變冷，氣壓下降時(shí)，心情陷于不可言表的悲傷之中，憂郁沉悶，注意力不能集中，對(duì)生活失去興趣，精神狀況極差。他們一般都特別喜歡睡覺，但多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量差，因此每天睡十幾個(gè)小時(shí)還感到睡眠不足，醒后仍顯得疲憊、無精打采、食欲較差，卻喜歡吃淀粉類食品。他們還喜歡將自己關(guān)在屋里，不愿與人交往、體重增加較快。嚴(yán)重的抑郁癥會(huì)影響到日常生活，甚至使人喪失工作能力。最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。

另外，進(jìn)入冬季以后，天氣日趨寒冷，致使人體血管收縮，極易誘發(fā)高血壓、腦血栓、冠心病，有時(shí)也會(huì)加重肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難。這些疾病都會(huì)誘引抑郁癥的發(fā)生。有時(shí)治療這些軀體疾病的藥物也可能引起抑郁，如，最常見的有利血平、可樂定、維壓靜、降壓片，一些中藥降血壓藥，氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等治療精神病的藥物，他巴唑、甲亢平等治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，治療帕金森綜合征的甲基多巴以及酒、阿片或其他精神活性物質(zhì)等都會(huì)使人導(dǎo)致抑郁。尤其是常用的增加記憶的藥物如石杉?jí)A甲等，長(zhǎng)期服用更會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。

由于一些老人，冬季用藥比較多，更容易誘發(fā)抑郁癥。

冬季抑郁癥是因氣溫降低、氣壓下降、日光變?nèi)跛隆?shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)日光減少是引起此病的主要原因，因此利用光療對(duì)防治抑郁癥有比較好的療效。

冬季抑郁癥又稱為季節(jié)性情感障礙，與季節(jié)變化有著密切的聯(lián)系。這一點(diǎn)在很久以前就被有人發(fā)現(xiàn)和證實(shí)了，只是一直沒有把它作為一種疾病獨(dú)立出來而已。直到1984年Rosenthal提出并描述了季節(jié)性情感障礙（即冬季抑郁癥）這一精神疾病，以秋冬季節(jié)抑郁為高發(fā)季節(jié)，伴有睡眠增多、食欲增強(qiáng)、喜吃甜食及體重增加等非典型抑郁癥癥狀的冬季抑郁癥才被確認(rèn)為一種精神疾病。季節(jié)性情感障礙通常隨著年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)，抑郁癥狀有逐漸加重的趨勢(shì)。規(guī)律發(fā)作數(shù)年后，抑郁發(fā)作漸漸與季節(jié)變化無關(guān)，出現(xiàn)普通抑郁癥的特點(diǎn)。在臨床上診斷季節(jié)性情感障礙時(shí)需要符合三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)抑郁病史必須符合DSM-3-R的重型情感性障礙標(biāo)準(zhǔn)。(2)至少連續(xù)二年秋冬季節(jié)抑郁發(fā)作，而春夏季緩解。(3)無其他重性精神障礙或存在對(duì)季節(jié)性情緒改變可緩解的心理社會(huì)因素。

有關(guān)對(duì)季節(jié)性情感障礙的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道并不多。有人曾對(duì)北極圈北緯69度地區(qū)的群體進(jìn)行了調(diào)查，在被調(diào)查的7759人中發(fā)現(xiàn)成年男性發(fā)病率為14%，而女性為19%。國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊也曾報(bào)道，健康群體在冬季或陰雨天氣情緒受到影響的達(dá)26%，而抑郁癥病人則更顯示出季節(jié)性，高達(dá)38%的抑郁癥病人在秋冬季出現(xiàn)抑郁發(fā)作，且此類病人對(duì)光療效果顯著。有關(guān)專家在對(duì)季節(jié)性情感障礙研究后發(fā)現(xiàn)日照時(shí)間的減少是引起季節(jié)性情感障礙的主要原因，因?yàn)檎{(diào)查結(jié)果顯示越向北的高緯度地區(qū)，季節(jié)性情感障礙的患病率越高，在移居低緯度地區(qū)后或通過光照治療后，部分抑郁病人的癥狀得到緩解。在考慮生物學(xué)因素時(shí)，Rosenthal等人提出，在冬天，季節(jié)性情感障礙病人由于腦內(nèi)5-羥色胺系統(tǒng)功能減弱而發(fā)病。另有研究證實(shí)，與抑郁癥相關(guān)的所有神經(jīng)遞質(zhì)中，只有腦內(nèi)5-羥色胺系統(tǒng)與季節(jié)變化密切相關(guān)。在春夏季，腦內(nèi)5-羥色胺系統(tǒng)功能最強(qiáng)，而秋冬季節(jié)最弱。褪黑激素是一種由松果體細(xì)胞分泌的激素，松果體細(xì)胞從血液中吸收色氨酸，在色氨酸羥化酶的作用下，生成5-羥色胺，5-羥色胺在各種酶的作用下，最終形成褪黑激素。Lewy等專家認(rèn)為褪黑激素在季節(jié)性情感障礙的發(fā)生發(fā)展中同樣起重要作用，褪黑激素在正常人血漿中呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，其分泌受光照的影響，白天由于光線作用刺激視網(wǎng)膜，通過傳遞最終導(dǎo)致松果體內(nèi)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素減少，使褪黑激素減少；而夜間光照減少松果體內(nèi)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，使褪黑激素分泌增多。在高緯度地區(qū)秋冬季節(jié)日照時(shí)間明顯減少，褪黑激素分泌相對(duì)增多，而季節(jié)性情感障礙的發(fā)病恰好發(fā)生于上述地區(qū)和季節(jié)。由此推測(cè)褪黑激素分泌增多與季節(jié)性情感障礙的發(fā)病有著重要關(guān)聯(lián)。

由此可以看出，日照時(shí)間與季節(jié)性體內(nèi)神經(jīng)激素水平的變化對(duì)季節(jié)性情感障礙的發(fā)生有很大關(guān)系。基于這一理論，很多學(xué)者認(rèn)為光療可以作為抗抑郁劑治療的有效輔助療法。此外，β-腎上腺素能抑制褪黑色素的分泌，從而對(duì)季節(jié)性情感障礙也有治療作用。

記者：李老師，什么樣的人群容易患抑郁癥？目前我們都有哪些有效的防治措施呢？

李璐：由于基因、心理及生理特征的不同，女性比男性容易患抑郁癥。在世界范圍內(nèi)，女性遭受抑郁癥困擾的幾率是男性的兩倍，大約每８?jìng)€(gè)女性中就有１人在一生的某個(gè)階段會(huì)遭受抑郁癥困擾。如果為容易抑郁的人畫個(gè)像，那應(yīng)該是：她們往往比較聰明、善良、敏感、執(zhí)著、體貼他人，卻往往過低評(píng)價(jià)自己。這些人經(jīng)常是很多行業(yè)中的佼佼者，家庭中最能干的人；另外城市中的閑散人員，以及性格內(nèi)向、敏感多疑、感情比較脆弱的人；常年在室內(nèi)工作的人，尤其是體質(zhì)較弱或極少參加體育鍛煉的腦力勞動(dòng)者以及對(duì)寒冷較敏感的人也比較容易患冬季抑郁癥。

冬季抑郁由于受氣候和光照的影響，所以在預(yù)防的時(shí)候只要做到以下幾點(diǎn)就可以了：

第一，加強(qiáng)體育鍛煉。

冬季是進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)鍛煉的好時(shí)機(jī)，如跑步、快走、打拳、球類等。通過運(yùn)動(dòng)，身體內(nèi)的新陳代謝加快，腎上腺素分泌增多，會(huì)使人情緒開朗、精神愉快。在雙休日，也可外出旅游，如登高遠(yuǎn)眺、飽覽自然美景，會(huì)使心胸開闊，抑郁惆悵之感頓然消失。

第二，注意身體營(yíng)養(yǎng)平衡。

在寒冷冬季，身體內(nèi)氧化過程要加強(qiáng)，以產(chǎn)生更多熱量來抵御寒冷。因此，冬季需要提供充足熱量的飲食來滿足身體的需要，應(yīng)多吃一些產(chǎn)熱量高的肉類、蛋類、花生、豆類食物，尤其像羊肉、牛肉，不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且產(chǎn)熱量高，可以增強(qiáng)御寒能力。當(dāng)然，富含維生素的蔬菜水果也不可缺少，比如多吃些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，以及富含維生素B1、B2的豆類、乳類、花生、動(dòng)物內(nèi)臟等。

第三，增加曬太陽的時(shí)間。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)夜幕來臨時(shí)，人體大腦內(nèi)的松果體褪黑素分泌增強(qiáng)，它會(huì)影響人的情緒，光照則可以抑制這種激素的分泌。所以冬季多曬太陽，多到戶外活動(dòng)，對(duì)預(yù)防抑郁癥有良好效果。

第四，用色彩調(diào)節(jié)心情。

從服飾到家中、辦公室的環(huán)境，在冬季有意識(shí)地變換或增加一些鮮艷、溫暖的顏色，幫助自己盡量開朗、自信。

最后，當(dāng)你情緒低落時(shí)，不妨做做其它事情來分散注意力，如看看喜歡看的書報(bào)，聽聽喜歡聽的音樂，或找朋友談心聊天，盡量與人多接觸，這樣可以將憂慮減到最低限度。也可外出旅游、逛商店來解除煩悶。當(dāng)你實(shí)在煩悶無法解脫時(shí)，可找心理醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗抑郁藥物。

記者：李老師，冬季抑郁癥在患病之初，有沒有可以發(fā)現(xiàn)的跡象，患上抑郁癥以后是否可以治愈？都有什么治療的手段和療法，效果如何呢？

李璐：抑郁癥病人一般不會(huì)主動(dòng)上醫(yī)院。因此，患上抑郁癥有很大的隱匿性。病人可能會(huì)由于對(duì)家庭生活缺乏興趣而導(dǎo)致家庭的破裂；對(duì)工作注意力不集中而經(jīng)常出錯(cuò)；一些事業(yè)有成，生活過得十分富裕的成功者，也會(huì)因抑郁癥而走上自殺的道路。抑郁癥的隱匿性是危及病人生命的惡魔。為了提高大家對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕以下報(bào)警信號(hào)。

1．生活缺乏愉悅感。經(jīng)常為了一些小事，無端地感到苦悶、愁眉不展。2．對(duì)以往的愛好或嗜好，以及日常活動(dòng)失去興趣，整天無精打采。3．生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進(jìn)取。4．長(zhǎng)期失眠，尤其以早醒為特征，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。5．思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷。6．總是感到自卑，經(jīng)常自責(zé)，對(duì)過去總是悔恨，對(duì)未來失去自信。7．善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進(jìn)行各種檢查，但仍難釋其疑。8．記憶力下降，常丟三落四。9．脾氣變壞，急躁易怒，注意力難以集中。10．經(jīng)常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。11．經(jīng)常厭食、惡心、腹脹或腹瀉，或出現(xiàn)胃痛等癥狀，但是檢查時(shí)又無明顯的器質(zhì)性改變。12．無明顯原因的食欲不振，體重下降。13．經(jīng)常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。14．精神淡漠，對(duì)周圍一切很難產(chǎn)生興趣，也不愿意說話，更不想做事。15．自感頭痛、腰痛、身痛，而又查不出器質(zhì)性的病因。16．社交活動(dòng)明顯減少，不愿與親友來往，甚至閉門索居。17．對(duì)性生活失去興趣。18．常常不由自主地感到空虛，自己覺得沒有生存的價(jià)值和意義。19．常想到與死亡有關(guān)的話題。

以上19條，假若有一條特別嚴(yán)重，或數(shù)條同時(shí)出現(xiàn)，就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆，一定要提高警惕。

其實(shí)抑郁本身是一種情緒障礙，可以靠自身來調(diào)節(jié)，我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常對(duì)自己的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果說你有抑郁情緒并且時(shí)間比較長(zhǎng)，借助心理醫(yī)生診療可以比較快速地得到恢復(fù)。但是如果真正患上了較嚴(yán)重的抑郁癥，就需要到醫(yī)院接受醫(yī)生更專業(yè)的臨床治療。

對(duì)于抑郁癥，雖然醫(yī)生與病人們都比較希望聽到“治愈”這個(gè)字眼，但是大量的臨床和試驗(yàn)表明，一旦和抑郁癥沾了邊，就要有“長(zhǎng)期抗戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。因?yàn)獒t(yī)學(xué)大部分的研究是以評(píng)估量表分?jǐn)?shù)的變化來評(píng)估抑郁癥的療效。一般醫(yī)生會(huì)依量表的分?jǐn)?shù)，將治療效果定義為以下幾項(xiàng)：無反應(yīng)、部分反應(yīng)、部分緩解，或是緩解等幾項(xiàng)。依此標(biāo)準(zhǔn)將求治者分為“緩解者”、“對(duì)藥物無反應(yīng)者”，而不再使用“有點(diǎn)抑郁”這種定義模糊的字眼。

抑郁癥是一種可以治療的疾病，大多數(shù)治療方法多通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的整合產(chǎn)生作用，通常有心理療法、藥物治療，光線療法、日記療法、催眠療法、色彩療法等。對(duì)于治療抑郁癥，一些心理療法、日光療法挺管用，如果是深度抑郁，就需抗抑郁藥物，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用左洛復(fù)、美抒玉、百優(yōu)解、黛力新等抗抑郁藥。對(duì)合并焦慮的可加丁螺環(huán)酮，如果有失眠者，可加阿普唑倫或羅拉等。心理治療也不可少，輕者可以聽聽音樂，增加一些對(duì)身體、精神有益的娛樂、體育活動(dòng)，爭(zhēng)取從抑郁中擺脫出來。重者應(yīng)該到醫(yī)院看心理醫(yī)生。在采用藥物治療的同時(shí)，醫(yī)生要給患者講明目前的不良狀態(tài)是疾病所致，這類疾病是功能性的，是完全可以治好的，要有信心度過暫時(shí)的困難階段，鼓勵(lì)患者的生活信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。對(duì)于輕、中度抑郁癥的患者依據(jù)中醫(yī)辨證施治選擇中藥療法不失為安全、療效可靠而又有幫助的治療手段。

另外對(duì)于少部分每到秋末冬初就發(fā)病的患者，要及早預(yù)防，可提前適量服一些抗抑郁藥以避免復(fù)發(fā)。

最后真誠(chéng)地希望所有的抑郁癥患者，通過治療都能夠擺脫抑郁的困擾，像健康人一樣放松心情，露出陽光般的微笑，開心健康愉快地生活，永遠(yuǎn)跟抑郁說再見！