曲美他嗪聯合丹紅注射液治療不穩定型心絞痛

摘要：目的 觀察曲美他嗪與丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的療效。方法 將86例病人隨機分為治療組和對照組，對照組子常規治療，治療組在常規治療基礎上加用丹紅注射液和曲美他嗪治療，觀察比較兩組臨床療效。結果 治療組心絞痛療效總有效率為95.45％，對照組為80.95％，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。結論 曲美他嗪聯用丹紅注射液治療不穩定型心絞痛療效優于常規治療。

關鍵詞：丹紅注射液；曲美他嗪；不穩定型心絞痛

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1244-02

不穩定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征的一種類型，由于病情不穩定，它可逆轉為穩定型心絞痛，又可惡化為急性心肌梗死，甚至發生猝死。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，具有抗缺血及在細胞水平保護心肌的作用，丹紅注射液具有擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈循環和增加冠狀動脈血流量的作用，從而改善心肌缺血情況，促進心臟功能恢復。2006年—2007年我科應用曲美他嗪與丹紅注射液治療不穩定型心絞痛，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年3月—2007年9月我院住院UA病人86例，均符合按WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準，隨機分為兩組，治療組44例，男26例，女18例；年齡(52±11)歲；其中初發型心絞痛21例，惡化型心絞痛23例；伴有高血壓8例，糖尿病3例，血脂異常8例，有吸煙史15例，心律失常(心電圖ST T改變除外)8例。對照組42例，男25例，女17例；年齡(53±11)歲；其中初發型心絞痛20例，惡化型心絞痛22例；伴有高血壓9例，糖尿病4例，血脂異常7例，有吸煙史13例，心律失常(心電圖ST-T改變除外)9例。兩組性別、年齡、并發癥、心絞痛類型及心絞痛發作次數差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 兩組均予臥床休息、嚴密監護和吸氧，給予硝酸酯類、鈣拮抗劑、阿司匹林、臼受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、低分子肝素、他汀類等常規治療。治療組在常規治療的基礎上加用丹紅注射液30mL加入5％葡萄糖注射液200mL或生理鹽水200mL靜脈輸注，每日1次；曲美他嗪片20mg，每日3次口服。觀察時間為兩周。

1．3 觀察指標 詳細詢問并記錄用藥前后心絞痛發作情況和有無出血傾向等不良反應，每天做靜息心電圖及發病時心電圖，治療前后做血尿常規、心肌酶、肌鈣蛋白、血脂、血糖、肝腎功能、心電圖檢查。

1．4 療效評定標準 根據中華人民衛生部藥政局制定的《心血管系統藥物指導原則》評定。心絞痛療效評定標準：顯效為同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少>80％，硝酸甘油消耗量減少＞80％；有效為心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50％～80％；無效為心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少＜50％。心電圖療效評定標準：顯效為治療后靜息心電圖缺血表現恢復正常；有效為壓低的ST段治療后回升≥0.5mm。T波倒置變淺＞50％或由平坦轉為直立；無效為ST-T無變化。

1．5 統計學處理 數據資料采用x²檢驗，P＜0.5為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 心絞痛療效(見表1)

2．2 心電圖療效(見表2)

2．3 不良反應 兩組均未出現因不良反應而中斷治療的病人，治療前后肝腎功能、血常規檢查均正常。

3 討 論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，是因冠狀動脈粥樣斑塊破裂出血，血小板聚集及黏附性增加，冠狀動脈痙攣、血栓形成，導致冠狀動脈狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧以及心肌能量代謝障礙。由于其病情變化多端，可逆轉為穩定型心絞痛，也可迅速進展為急性心肌梗死或猝死，因此，積極治療具有重要的意義。曲美他嗪聯合丹紅注射液治療可以積極擴張冠狀動脈、穩定粥樣斑塊和抗凝、使心肌代謝合理化。曲美他嗪通過抑制3-酮基輔酶A的活性及抑制氧化途徑增加葡萄糖的有氧代謝；可以在缺血時節約能量，使三磷酸腺苷(ATP)增多，減輕缺血引起的酸中毒，保護心肌細胞電活動的穩定性，增強線粒體的功能。因此，曲美他嗪對心肌的保護作用明顯。丹紅注射液是植物丹參、紅花等提取物的中藥制劑，主要成分有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸、紅花黃色素、紅花酚甙等成分。現代研究證實，丹參具有擴張冠狀動脈，降低血管阻力及血液黏度，增強紅細胞變形能力，改善微循環，并能清除氧自由基，抗脂質過氧化損傷，同時也可提高心肌細胞組織耐缺氧能力，對心肌具有明顯的保護作用。紅花提取物在體內、體外均能明顯抑制血小板聚集，對內源性凝血系統的激活有一定的抑制作用，并有增加冠狀動脈血流量及營養心肌細胞的作用，使心肌缺血程度明顯減輕，缺血心肌組織氧的供求關系得到改善。冠心病屬中醫胸痹范疇，瘀血阻滯為其主要病機，活血化瘀是治療的根本。而丹參通血脈，散瘀結；紅花歸脾血，通經絡。二藥相輔祛瘀生新，除邪而不傷正，是治療冠心病明確有效的藥物。

本研究結果顯示，曲美他嗪聯合丹紅注射液治療不穩定型心絞痛療效優于常規治療，治療過程中未出現出血、過敏等不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。

作者簡介；胡志耕(1967—)，女，畢業于山西醫科大學，副主任醫師，現工作于山西中醫學院第二中醫院(郵編：030024)。

(本文編輯 郭懷印)