川芎嗪注射液配合靜脈溶栓抗凝治療急性肺動脈栓塞

中圖分類號：R563.5 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1238-02

急性肺動脈栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。由于其發病率高，易漏診及誤診，因此是國內外重要的醫療問題之一。現對我院2002年6月—2007年6月收治的39例急性肺栓塞病人采用中西醫結合診治情況回顧性分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 39例肺栓塞病人，其中男17例，女22例；年齡(19～73)歲，平均58.3歲；發病時間2h至1個月，平均9.47d；基礎疾病：下肢靜脈血栓并發肺栓塞28例，慢性阻塞性肺病并發肺栓塞3例，骨折術后并發肺栓塞2例，腦出血并發肺栓塞2例，腫瘤并發肺栓塞3例，不明原因1例。

1．2 癥狀出現呼吸困難、氣短33例，暈厥發作4例，意識障礙2例。

1．3 體征 明顯發紺24例，肺部聽診可聞及干性、濕性啰音11例，出現低熱、胸腔積液4例。

1．4 方法

1．4．1 診斷方法 本組3例病人經肺動脈造影確診，其余綜合胸部X線片、超聲心動圖、血氣分析、下肢深靜脈超聲及肺血流灌注掃描做出診斷。

1．4．2 治療方法 采用放置下腔靜脈濾過器、溶栓、抗凝治療、川芎嗪80mg靜脈輸注，每日1次，療程1個月。

1．5 療效判定標準 因目前無統一的療效標準，參考《常見疾病診斷與療效判斷標準》自行制定。治愈：癥狀、體征完全或基本消失，x線胸片或CT顯示肺梗死病灶完全或大部分吸收，螺旋CT或磁共振成像(MRI)檢查顯示栓塞基本再通；好轉：癥狀、體征有所減輕，胸片或CT顯示肺梗死病灶有所吸收，螺旋CT或MRI檢查顯示栓塞部分再通；無效：癥狀、體征無好轉，胸片或CT顯示肺梗死病灶無明顯變化；死亡：治療期間發生和肺栓塞相關的死亡。

2 結 果

39例病人均用抗凝及血管活性藥物降低肺動脈壓力，減輕右心負荷治療外，7例使用呼吸機治療(1例使用有創呼吸機治療)，自動轉院3例，死亡5例，31例住院期間存活病人治療后心功能均改善，呼吸困難、胸悶等癥狀基本緩解。

3 討 論

肺栓塞是一種常見的急性致命性心肺血管病，其發病率高。位于肺血管疾病的首位，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，病死率位于腫瘤和心肌梗死之后，占第3位。尸檢資料表明老年肺栓塞發病率達25％，美國每年新發的肺栓塞約65萬人，死于肺栓塞的約5萬人。國內尚無確切的流行病學資料，阜外醫院心血管疾病死亡尸檢中，肺栓塞的檢出率為11％。由于其缺乏特征性臨床表現，造成肺栓塞的漏診率、誤診率較高，延誤了病人的有效治療。

3．1 肺栓塞的診斷 選擇性肺動脈造影是目前最可靠的診斷方法。但因其有一定危險性，又由于本病在2h內死亡率較高，加之醫療條件及病情的限制，故在臨床很多情況下該檢查方法并不適宜。病人若有下肢深靜脈血栓病史，現有突發呼吸困難、胸痛或胸悶、心悸、咳嗽、P₂排除明確的心肺疾患后即可診斷為該病，并立即予以救治。本資料中3例病人經肺動脈造影確診，其余均經X線、CT或肺灌注掃描顯影證實。采取這種積極的診斷與治療措施，可獲得寶貴的搶救機會，避免不可逆的血流動力學改變，減少病死率。

3．2 肺栓塞的治療 西醫目前多提倡采用抗凝、溶栓的治療方法。中醫治療本病的報道甚少。總結本組病例采用置放下腔靜脈濾過器、溶栓、抗凝治療的同時予以川芎嗪注射液80mg，每日1次，靜脈輸注1個月。川芎嗪可阻止鈣離子內流，直接發揮擴血管作用，緩解肺血管平滑肌痙攣，保護血管內皮細胞，降低毛細血管通透性，減少肺血管阻力，增加紅細胞及些小辦血小板表面電荷，降低血液黏度，從而降低mPAP。此外川芎嗪可抑制肺動脈高壓的形成，而對體循環壓力無明顯影響。本組中西醫結合治療取得了較好療效，與文獻報道的6組，臨床報道比較，低于其中5組的病死率，顯示了中西醫結合治療具有一定優勢，值得進一步深入研究。

作者簡介：孔曉梅(1968—)，女，副主任醫師，現工作于山西醫科大學第一醫院(郵編：030001)；胡曉蕓、許建英、杜永成，工作于山西醫科大學第一醫院。

(本文編輯 郭懷印)