急性心肌梗死靜脈溶栓冠狀動脈再通指標(biāo)出現(xiàn)的時間順序探討

摘要：目的 探討急性心肌梗死(AMI)病人梗死相關(guān)冠狀動脈靜脈溶栓再通指標(biāo)出現(xiàn)的時間順序。方法 將67例靜脈溶栓治療的AMI病人分為再通組和未通兩組，再將再通組根據(jù)AMI發(fā)病時間分為＜2h、2h～6h和＞6h3個亞組，觀察靜脈溶栓后各組再灌注心律失常時間、胸痛緩解時間、心電圖ST段下降達(dá)50％時間及肌酸激酶(CK)峰時間。結(jié)果 再通組從再灌注心律失常時間、胸痛緩解時間到ST段下降迭50％時間呈依此延長(P＜0.05或P＜0.01)，且前述各指標(biāo)隨梗死時間的延長而相應(yīng)延長，未通組的CK峰時間明顯長于再通組及各亞組(P＜0.05)。結(jié)論 AMI靜脈溶栓梗死相關(guān)冠狀動脈再通指標(biāo)按先后順序為再灌注心律失常、胸痛緩解、ST段下降達(dá)50％及CK峰時間，且隨梗死時間延長而相應(yīng)延長。

關(guān)鍵詞：心肌梗死，急性；靜脈溶栓；再通指標(biāo)，梗死相關(guān)動脈

中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1258-02

有關(guān)急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓方面的報道頗多，但報道冠狀動脈再通指標(biāo)出現(xiàn)的時間順序方面的有關(guān)文獻(xiàn)尚少。為此，筆者對67例AMI溶栓后再通指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 入選標(biāo)準(zhǔn) 人選67例病人均符合中華心血管病雜志編委會制定的AMI溶栓參考方案：①持續(xù)性胸痛≥30min，含服硝酸甘油癥狀不緩解；②相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.11mV、胸導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV；③發(fā)病≤6h者；④若病人來院時已是發(fā)病后6h～12h，心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓；⑤年齡≤70歲。70歲以上的高齡AMI病人，應(yīng)根據(jù)梗死范圍、一般狀態(tài)以及有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異慎重選擇。

1．2 一般資料 選擇2002年5月—2006年12月收住的首次病人共67例，其中男47例，女20例；年齡31.56歲～68.19歲，平均47.44歲。

1．3方法 靜脈溶栓治療采用尿激酶按(2×10⁴～3×10⁴)u/kg，半量快速靜脈注射，半量在30min內(nèi)靜脈滴入。其他治療措施按規(guī)范治療指南進(jìn)行治療。

1．4 觀察指標(biāo) 再灌注性心律失常出現(xiàn)時間、胸痛緩解時間、心電圖ST段下降達(dá)50％時間及肌酸激酶(CK)峰時間，前3項為早期再灌注指標(biāo)，以溶栓開始為。計算時間，最后一項為晚期再灌注指標(biāo)，以發(fā)病開始為0計算時間。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 再通梗死相關(guān)冠狀動脈再通按1996年中華心血管病雜志編委會的標(biāo)準(zhǔn)判定。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SHARP EL-506P計算器進(jìn)行處理，計數(shù)資料用x²檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 溶栓后再通情況 再通47例(70.15％)，未通20例(29.85％)；再通組中，＜2h 13例(27.66％)，2h～6h 17例(36.17％)，＞6h17例(36.17％)。

2．2 溶栓后各組的再灌注情況 胸痛緩解時間明顯長于再灌注心律失常時間(P＜0.05)；S5T段下降達(dá)50％時間明顯長于胸痛緩解時間和再灌注心律失常時間(P＜0.01)；＞6h再灌注亞組的胸痛緩解時間、再灌注心律失常時間和ST段下降達(dá)50％時間明顯長于＜2h和2h～6h亞組(P＜0.05)；未通組的CK峰時間明顯長于再通組和各亞組(P＜0.05)。另外，從再通組各亞組可見，隨著梗死時間的延長，胸痛緩解時間、再灌注心律失常時間和ST段下降達(dá)50％時間呈逐漸延長趨勢。詳見表1。

3 討 論

目前，靜脈溶栓治療仍是干預(yù)治療AMI的主要手段。國內(nèi)有關(guān)梗死相關(guān)冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)中，無各再通指標(biāo)出現(xiàn)的時間順序方面的描述，給臨床觀察病情變化帶來不便。本研究結(jié)果表明，溶栓再通率為70.15％，早期再灌注指標(biāo)中，再灌注心律失常出現(xiàn)最早，次為胸痛緩解，ST段下降達(dá)50％時間最長；亞組分析則可見隨梗死時間的延長，各早期指標(biāo)均呈相應(yīng)延長。晚期再灌注指標(biāo)CK峰時間則與文獻(xiàn)報告相似，且亦呈隨梗死時間的延長而呈現(xiàn)延長趨勢。

靜脈溶栓治療AMI時，梗死相關(guān)冠狀動脈再通各指標(biāo)并非同時出現(xiàn)，而是按一定順序先后出現(xiàn)，應(yīng)引起同道重視。

作者簡介：孫忠云，女，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于山東省棗莊市市政園林管理局職工醫(yī)院(郵編：277101)；高芳，工作于山西省臨縣人民醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)