黃芪注射液降低老年原發性高血壓腎病尿蛋白含量的作用探討

摘要：目的 觀察黃芪注射液降低老年原發性高血壓腎病尿蛋白含量的作用。方法 將80例老年原發性高血壓腎病病人隨機分為治療組和對照組各40例。對照組行常規降血壓、降脂等治療，治療組在對照組基礎上加用黃芪注射液靜脈輸注，療程均為3周。結果 兩組治療后24h尿蛋白定量較治療前顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)，但治療組優于對照組(P＜0.05)。結論 黃芪注射液可輔助降低老年原發性高血壓腎病尿蛋白含量。

關鍵詞：高血壓；腎病；黃芪注射液；尿蛋白

中圖分類號：R544.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1253-01

高血壓腎病是原發性高血壓常見的并發癥之一，是臨床上的常見病、多發病，在老年人中很常見，1999年度我國血液透析病人原發病中，高血壓腎病排第3位，占老年人慢性腎功能不全發病原因的第1位。臨床上單純考慮降壓治療已不能適應當前需要，為了觀察黃芪注射液對降低老年原發性高血壓腎病尿蛋白含量的作用，筆者于2005年6月—2007年7月應用黃芪注射液治療老年原發性高血壓腎病病人40例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 人選標準 ①年齡≥60歲；②有原發性高血壓；③出現蛋白尿前有(4～5)年以上持續血壓升高(血壓＞20.0/13.3kPa)；④有持續性蛋白尿(一般為輕中度)或尿微量白蛋白的排泄增加；⑤有視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜病變。

1．2 一般資料 選擇我院2005年6月—2007年7月住院及門診病人80例，隨機分為兩組，治療組40例，男23例，女17例，年齡65歲～82歲，平均74歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡64歲～83歲，平均82歲。入院時血壓(170～210)/(90～150)mmGg(1mmHg=0.133 kPa)。排除合并有嚴重心血管、肝臟及血液系統疾病者以及依從性差者。兩組病人在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法 對照組行常規降血壓、降脂等治療，治療組在對照組治療基礎上加用黃芪注射液20mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，連用3周。檢測兩組病人治療前后24h尿蛋白的變化。

1．4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件進行統計，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果(見表1)

3 討 論

有研究表明，無高血壓的正常老年人在尸解中可以出現腎小動脈玻璃樣變，而40歲～60歲正常血壓者亦有不少在眼底檢查時發現有視網膜動脈硬化，因此，衰老被認為是腎小動脈硬化的另一因素，可促進高血壓性腎病的發生和發展，而黃芪通過延長細胞壽命，促進核酸代謝，清除自由基及抗脂質過氧化而具抗衰老作用，因此抗衰老作用可能是黃芪減輕高血壓性腎損害的機制之一。此外，老年高血壓病人常合并高脂血癥，Grundy研究認為，低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)和總膽固醇(TC)增高，低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥，稱為“血脂異常三聯征”，TG增高常伴HDL-C降低及血黏度增高，而高脂血癥是腎小球進行硬化的一項獨立危險因素，有實驗研究表明，黃芪能有效降低血脂，與促進肝臟白蛋白合成、維持正常膠體滲透壓和血黏度、消除促進脂蛋白合成的主要刺激因素有關，同時肝臟白蛋白合成增加也能促進脂蛋白的調節物生產，從而發揮有效而持久的降脂效應，達到防治腎小球硬化的作用。

本研究在常規治療的基礎上加用黃芪注射液，經4周治療后，治療組較對照組24h尿蛋白的水平降低更顯著，說明黃芪注射液可能通過擴張血管、降低血壓、增加腎血流量改善腎缺血等減輕腎損害，降低尿蛋白，對腎臟有保護作用；而且黃芪價格不高，療效好，毒副反應小，在治療高血壓腎損害時，與降壓降脂西藥聯用，可以達到比單用西藥更好的治療效果，從而延緩、逆轉腎損害，達到保護腎功能的目的。但是另有報道稱黃芪可引起不良反應，張強等報道靜脈輸注黃芪導致急性肝腎功能損害，郭良年報道靜脈輸注黃芪引起少尿，因而黃芪對腎臟作用及不良反應有待進一步觀察探討。

作者簡介：畢志軍，副主任醫師，現工作于山西省人民醫院(郵編：030012)。

(本文編輯 郭懷印)