阿立哌唑治療腦血管病所致精神障礙

摘要：目的探討阿立哌唑對腦血管病所致精神障礙的臨床療效及安全性。方法將62例病人隨機分為阿立哌唑組和舒必利組，兩組均治療4周。用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、副反應量表(TESS)評定療效和不良反應。結果 阿立哌唑組總有效率為87.1％優于舒必利組的64.5％(P<0.05)；阿立哌唑組PANSS總分和各癥狀評分均較治療前顯著降低(P<0.01)。且與舒必利組PANSS總分、陰性癥狀評分和一般精神癥狀評分減分率比較有統計學意義(P<0.05)。結論阿立哌唑對腦血管病所致精神障礙的療效優于舒必利，且不良反應小。

關鍵詞：阿立哌唑；舒越利；腦血管病；精神障礙

中圖分類號：R743 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)12－1281－02

腦血管病所致精神障礙，一般表現為認知缺損、人格改變、情緒障礙和精神病性癥狀。我院以阿立哌唑治療腦血管病所致精神障礙，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料人選病例均為2005年3月—2007年2月在我院門診或住院病人。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD－3)腦血管病所致精神障礙的診斷標準，有明顯精神病性癥狀表現；②既往有腦血管病史；③排除其他疾病所致精神障礙；④未曾經用過任何抗精神病藥治療。共入選62例，隨機分為兩組。阿立哌唑組31例，男20例，女11例；年齡(52±7.8)歲；出現精神障礙時間(8.2±12.0)個月；病程(3.4±4.2)個月。舒必利組31例，男18例，女13例；年齡(53.2±6.8)歲；出現精神障礙時間(7.8±11.4)個月；病程(3.8±3.2)個月。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法阿立哌唑組初始劑量10 mg/d，每(3～5)d增加10mg，最大劑量200 mg/d。舒必利組初始劑量100 mg/d，每天增加100mg，最大劑量1000mg/d。療程4周。兩組均以大腦代謝藥、擴血管藥為支持治療。嚴重興奮躁動者可臨時肌肉注射氟哌啶醇(5～10)mg，伴有嚴重焦慮或失眠者可合并苯二氮(艸/卓)類藥物。

1.3 療效評定標準采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、副反應量表(TESS)評定臨床療效和不良反應。于治療前及治療4周后各評定1次。按PANSS減分率評定臨床療效：≥75％為痊愈；50％～74％為顯著進步；25％～49％為進步；＜25％為無效。治療前后查血尿常規、肝功能及心電圖。

1.4 統計學處理采用SPSS 10.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用γ²檢驗或校正γ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較阿立哌唑組：痊愈16例，顯著進步7例，進步4例，無效4例，總有效率為87.1％；舒必利組：痊愈8例，顯著進步6例，進步6例，無效11例，總有效率64.5％；兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組PANSS評分比較阿立哌唑組PANSS總分和各癥狀分治療后均較治療前顯著降低(P<0.01)；阿立哌唑組PANSS總分、陰性癥狀評分和一般精神癥狀評分減分率與舒必利組比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.3 兩組不良反應比較舒必利組不良反應在震顫、肌張力增高方面顯著高于阿立哌唑組(P<0.05)。兩組治療前后血尿常規、肝功能及心電圖均無明顯異常，表現阿立哌唑組不良反應輕微，無明顯錐體外系反應。詳見表2。

3 討論

腦血管疾病所致精神障礙，是指在血管壁病變基礎上，加上血流成分或血流動力學改變，造成腦實質缺血，導致精神障礙。臨床表現為興奮、躁動、幻覺、妄想等陽性癥狀和不語、少動、淡漠、退縮等陰性癥狀，有時還伴有情緒障礙。

對于腦血管病所致精神障礙的治療，臨床上常常是以大腦代謝藥、擴血管藥、B族維生素治療為主，再輔以小劑量對肝臟毒性較小的抗精神病藥治療。目前用得較多的是舒必利，但這類藥物的不良反應常使病人難以忍受，影響認知功能和服藥依從性。本組研究結果顯示：用阿立哌唑治療腦血管病所致精神障礙，效果明顯，且副反應輕，病人依從性好。阿立哌唑的臨床療效明顯優于舒必利，且易被病人接受。因此，阿立哌唑為腦血管病所致精神障礙病人提供了一個較好的治療方法。

作者簡介：曲效琴(1960—)，女，副主任醫師，現工作于山西省忻州市榮軍精神病醫院(郵編：034000)。

(本文編輯 郭懷印)