腦心通膠囊聯合福辛普利治療早期糖尿病腎病

摘要：目的 觀察腦心通膠囊和福辛普利聯用治療早期糖尿病腎病(EDN)的療效。方法 將76例早期EDN病人隨機分為治療組(38例)與對照組(38例)，對照組予福辛普利(10～20)mg/d，治療組在對照組治療基礎上加用腦心通膠囊，每次3粒，每日3次，兩組均治療4周。結果 治療后治療組血液流變學各項指標較治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)；尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Sex)、尿素氮(BUN)和血脂明顯下降(P＜0.05或P＜0.1)，且與對照組比較也有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論 腦心通膠囊和福辛普利聯用能改善EDN病人的血液流變學、血脂和微循環，減少尿白蛋白的排出，減輕腎損害，改善腎功能。

關鍵詞：腦心通膠囊；福辛普利；糖尿病；腎病

中圖分類號：R587.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12－1180-02

目前隨著我國糖尿病的發病率不斷增高，糖尿病腎病已逐漸成為臨床常見病、多發病，是造成終末期腎衰竭的最常見原因。本研究旨在觀察腦心通膠囊聯合福辛普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2型糖尿病病人76例，均為我院2003年6月，2006年5月住院病人，根據1999年WI-D糖尿病新診斷標準確診，其中男45例，女31例，年齡(61.2±7.6)歲，病程(9.6±3.2)年，按Mogesen的糖尿病腎病分型標準，診斷為糖尿病腎病Ⅲ期。所有病人均排除急慢性腎炎、泌尿系感染、發熱及近期使用腎毒性藥物等影響尿白蛋白的因素。按數字表法隨機分為兩組，對照組38例，男22例，女15例；治療組38例，男22例，女16例。兩組性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組病人均給予糖尿病教育、糖尿病飲食及低蛋白飲食(每日蛋白質攝入量0.6g/kg～0.8g/kg)，予口服降糖藥或注射胰島素嚴格控制血糖，對照組在此基礎上加用福辛普利(商品名：蒙諾)10mg/d～20mg/d，根據血壓調整劑量，血壓控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。治療組在對照組治療基礎上加用腦心通膠囊(主要成分有黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎等，咸陽步長制藥有限公司生產)，每次3粒，每天3次口服，兩組均治療4周。

1．3 觀察指標 治療前后觀察尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)和血液流變學指標。

1．4 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結 果

2．1 兩組治療前后血生化指標比較 治療后治療組UAER，Scr，BUN，TC，TG明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，且治療組比對照組下降更明顯(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表1。

2．2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療組血液流變學各項指標明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，且治療組比對照組下降更明顯(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表2。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重微血管慢性并發癥，起病隱匿，早期以微量蛋白尿為主要表現，如不進行嚴格的干預治療，多數病人(5～16)年間進展為腎衰竭，因此，早期糖尿病腎病的治療在臨床上顯得尤為重要。

現代醫學認為，糖尿病腎病的發生、發展是多因素綜合作用的結果，包括高血糖、高血壓、血液流變學異常、生化代謝紊亂，以及遺傳背景等多因素相互作用。其中高血糖、高血壓是糖尿病腎病發生發展的基本因素。而血液黏度增高、紅細胞變形能力減弱，血小板黏附性及聚集性增高是糖尿病微血管病變的重要因素。因此，糖尿病腎病的治療應在有效控制血糖、血壓的同時，改善微循環，抑制血小板激活與聚集，改善腎功能，以延緩腎小球硬化的進程。

福辛普利作為第三代血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，其治療糖尿病腎病的機制主要是：①減少腎小球基膜大孔濾過，改善其選擇通透性，減少血漿大分子滲出，從而起到減少尿蛋白的作用；②通過激肽酶系統的作用。參與腎小球濾過屏障的調節；③在腎局部降低腎小球高灌注、高濾過、高血流量；④阻止血管緊張素的生成，擴張腎小球小動脈，降低腎小球內壓，改善腎小球內血流動力學。另外，其肝腎雙通道清除的特征，更適于糖尿病腎病病人。

腦心通是一種中藥制劑，主要由黃芪、全蝎、地龍、水蛭、三七、乳香、紅花、赤芍、葛根等組成。研究表明，黃芪具有正性肌力作用，可改善細胞中糖原和核酸的含量，具有擴張小動脈、降低外周阻力并減少血小板的黏附率，從而使血壓得以改善；其中的丹參、乳香、紅花為活血化瘀類藥物，這類藥物具有抑制血小板聚集，降低血液黏滯度的作用；全蝎、地龍、水蛭等含有大量血栓溶解因子(BDF)，能抑制血栓形成，溶解血栓。因此，腦心通膠囊可通過益氣活血化瘀，改善微循環障礙及血液的濃、黏、聚、凝狀態，從而改善腎臟血液循環，使腎小球濾過率和腎血流顯著增多。

本研究結果顯示，腦心通膠囊聯合福辛普利治療糖尿病腎病可明顯通過擴張血管、改善血液流變學和微循環、降低血脂等作用，更有效地降低尿白蛋白排泄率，改善腎功能，從而有效地延緩糖尿病腎病進程，值得臨床推廣應用。

作者簡介：張書申，現工作于河南大學醫院(郵編：475001)；王芳，工作于河南大學東京臨床學院；喬蘇民，工作于河南大學東京醫院。

(本文編輯 郭懷印)