房室結折返性心動過速病人ＲＦＣＡ術發生房室傳導阻滯延遲恢復的臨床觀察

中圖分類號：R541.7 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1255-02

房室結折返性心動過速(AVNRT)是陣發性室上性心動過速(PSVT)中常見的心律失常，大約占PSVT的40％～50％。目前，射頻消融術(RFCA)是治療AVNR了的首選方法，成功率達到96.1％～98.3％。房室結慢徑道與快徑道在解剖位置上相毗鄰。射頻能量不僅可以產生瞬間效應，同時可使局部組織發生水腫、炎癥，重者，臨床上可出現房室傳導阻滯。RFCA術中合并房室傳導阻滯的發生率為1％。本研究針對1993年一2007年11月共489例AVNR了病人進行慢徑消融術，共有4例病人發生房室傳導阻滯，其中1例為完全性房室傳導阻滯，后植入永久起搏器。余3例病人發生了一過性(I～Ⅲ)度房室傳導阻滯。本文將對RFCA術中合并房室傳導阻滯進行分析，為今后進行慢徑道消融術過程中避免房室傳導阻滯的發生提供參考。

1 資料與方法

選擇1993年—2007年11月共489例進行慢徑消融術的AVNRT病人，所有病人在進行RFCA術停服各種抗心律失常藥物5個半衰期，1％利多卡因局部麻醉下Seldinger法穿刺右頸靜脈，或左鎖骨下靜脈，放人CS電極，穿刺左股靜脈放人His電極，右股靜脈放人RV電極，進行電生理檢查L2j，證實為AVNR了。均采用下位法進行消融，即將消融電極置于His與CS連線下1/3，記錄到小A大V，給予1s，30w，60℃進行消融，消融成功地位點為①心房或心室起搏無前向或逆向慢徑傳導；②心房程序刺激是房室折返激動不多于1個；③靜脈輸注1％異丙腎，心內電刺激不能誘發AVNRT。手術當天行心電圖檢查并給予心電監護，出院前及出院后1個月、3個月、半年行動態心電圖檢查。

2 結 果

1例病人發生完全房室傳導阻滯，心室率40/min，血壓120/65MmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予氫化可的松靜脈輸注7d，傳導不能恢復，后行DDD起搏器植入術，術后3個月復查，房室傳導恢復，延長AVD至250Ells時為自身心率，PR間期為220ms，隨訪至今PR間期為220ms，Holter檢查在夜間有時出現Ⅲ度房室傳導阻滯出現。另3例病人發生了一過性(I～Ⅲ)度房室傳導阻滯，有1例病人在靶點放電7s出現交界區逸搏心律，11s時出現了Ⅲ度房室傳導阻滯，即刻停止放電。約(2～3)min后恢復為啵房室傳導阻滯。3例病人手術過程中分別放電1次、3次、4次，功率為30W。重復電生理檢查均證實慢徑道被成功阻斷。術中AH由62ms、76ms、78ms分別延長至97ms、116ms、130ms，FIV無變化。其中兩例在1周內恢復房室傳導，PR間期為200ms。另1例病人術后31d復查時心電圖檢查提示恢復正常的房室傳導，PR間期為210ms。3例病人發生房室傳導阻滯時均未用藥物治療。

3 討 論

完全性房室傳導阻滯是RFCA治療AVNR丁的嚴重并發癥之一，發生率約1％，多發生于術中，多數于終止放電后恢復，停止放電不恢復者，可發生延遲恢復。該研究表明，RFCA可使組織產生界限清楚的凝固壞死灶，局部組織細胞膜發生永久壞死，細胞興奮性和傳導性消失。且其外周存在出血和炎癥細胞浸潤損傷區，炎癥水腫吸收可使傳導阻滯在水腫吸收后恢復傳導，這是傳導阻滯延遲恢復的病理基礎。

在進行AVNRT消融慢徑過程中，要注意在CS與His直線中下1/3開始，不成功者應逐漸向His電機下后方消融，如在消融過程中出現快速交界區心律，應采取滴定法進行消融。發生傳導阻滯的交界異搏心律應立即停止放電，傳導多在短時間內恢復。完全房室傳導阻滯可用氫化可的松治療，I度房室傳導阻滯需嚴密觀察，一般在1個月內發生延遲恢復。

作者簡介：劉曉紅，女，副主任醫師，現工作于山西省人民醫院(郵編：030012)；來春林、王東霞，工作山西省人民醫院。

(本文編輯 郭懷印)