奧美拉唑治療急性胰腺炎療效觀察

摘要目的：觀察奧美拉唑治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：58例患者隨機分為兩組(每組各為29例)，治療組給予奧美拉唑40 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；對照組給予法莫替丁20 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；療程均為7 d。結果：治療組顯效率為51.7％，對照組為31％，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結論：奧美拉唑是治療急性胰腺炎的有效藥物。

關鍵詞奧美拉唑急性胰腺炎腹痛大便隱血血淀粉酸

中圖分類號：R576文獻標識碼：B文章編號：1006-1533(2007)08-0374-03

急性胰腺炎是臨床常見的危重疾病，上腹痛是常見的癥狀，也是臨床醫生判斷患者病情是否好轉的重要依據，直接影響胰腺炎的療效觀察。筆者在禁食、補液、吸氧、抑酶（用于重癥）、改善微循環等常規治療基礎上及早應用抑酸劑奧美拉唑治療急性胰腺炎患者，取得較好療效，本文對此作一報道。

1臨床資料

1.1一般資料

2003年12月至2006年12月間，因急性上腹痛就診，依據2003年12月中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》，確診為急性胰腺炎的住院患者58例。其中，男38例，女20例，年齡23～78歲，中位年齡52歲；膽源性42例，酒精性10例，暴飲暴食等其它原因6例。患者入院48 h按Ranson標準判斷病情，輕癥37例，重癥21例。58例患者隨機分為兩組：治療組29例，對照組29例。兩組患者的年齡、性別、誘因、病情輕重程度，經χ^２檢驗均無明顯差異，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1．2方法

治療組接受奧美拉唑注射液（阿斯利康制藥無錫有限公司生產）40 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；對照組給予法莫替丁注射液（上海信誼藥業公司生產）20 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次。兩組療程均為7 d。

兩組均給予禁食、吸氧、補液、抑酶、抗感染以及糾正酸中毒和微循環障礙等處理。

1.3療效評定標準

顯效：3 d內腹部體征消失，血淀粉酶正常，按Rason標準評分各項指標均正常。有效：7 d內腹部體征消失，血淀粉酶正常，按Rason標準各項指標大致正常。無效：7 d內腹部體征仍未消失，血淀粉酶持續升高，按Rason標準各項指標3項以上未達標；甚至死亡。

1．4觀察指標

治療前后主要觀察腹痛緩解時間，血淀粉酶恢復正常時間，大便隱血試驗，胃鏡檢查（輕癥入院后3～5 d，重癥入院后7～10 d）結果，平均住院日。

1.5統計學方法

計數資料采用χ^２檢驗或Ridit分析，計量資料采用t檢驗。

2結果

2．1臨床療效

治療組顯效率為51.7％，對照組為31％，治療組的總有效率為96.5％，對照組為89.6％，兩組療效經Ridit分析，存在顯著差異（P<0.05），治療組療效明顯高于對照組(詳見表1)。

*與對照組比較有顯著差異，P<0.05

*輕型治療組與對照組比較，P<0.05；△重型治療組與對照組比較，P<0.05

2.2臨床轉歸

治療組疼痛緩解時間明顯較對照組縮短（P<0.05）；平均住院日亦明顯縮短（P<0.05）。防治消化性潰瘍與活動性胃炎的發生，按病情輕重，兩組自身比較，均有明顯差異（P<0.05）；兩組組間比較，亦有明顯差異（P<0.05）。治療組基本沒有消化道出血，對照組有個別出現短期大便隱血陽性(見表2)。

3討論

急性胰腺炎合并胃黏膜損傷發生率高，可使腹痛遷延或加重，甚至使胰腺炎病情加重。近年來，很多研究發現，不同誘因的急性胰腺炎，胃黏膜損傷發生率卻相仿，可能的機制如下：急性胰腺炎的發生、發展過程中產生大量的組胺、溶血卵磷脂、胰蛋白酶等物質，其中組胺與溶血卵磷脂可直接損害胃黏膜；高濃度的胰蛋白酶引起血液高凝，導致胃黏膜缺血缺氧，防御機制減弱［1］。同時，由于機體處于應激狀態，神經內分泌調節發生紊亂，迷走神經張力升高，胃酸分泌增加，胃泌素分泌增多；急性胰腺炎多伴有胃腸麻痹，治療中處于禁食狀態，胃腸蠕動減弱，反饋性引起胃泌素釋放增多；炎癥刺激或損傷胰島中的D細胞也可能使胃泌素的釋放升高［2］，從而進一步刺激胃酸高分泌引起胃黏膜損傷，并增加胰液的外分泌。

質子泵抑制劑和H₂受體拮抗劑不僅可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，而且可以防止急性胰腺炎時并發的活動性胃炎和消化性潰瘍的發生與發展，縮短急性胰腺炎的療程，提高臨床治愈率。

奧美拉唑作為質子泵抑制劑的代表，是一種主要作用于壁細胞分泌小管頂部的H⁺-K⁺-ATP酶抑制劑，它可抑制胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H⁺不能排泌，幾乎可以完全抑制基礎狀態和各種刺激后的胃酸分泌。

筆者觀察到，奧美拉唑控制上腹痛快，并發癥少，縮短住院天數，尚可有效控制急性胰腺炎患者的住院治療總費用。

對于急性胰腺炎患者治愈（或好轉）出院后，是否需長程口服質子泵抑制劑有待于進一步研究。

參考文獻

1劉玉蘭，張國艷，張會利，等.急性胰腺炎合并胃損傷的臨床分析［J］.中華消化雜志，1998，18(6)：379－380.

2羅靜聰，李雙慶，趙桂芝，等.急性胰腺炎患者治療前后血漿胃泌素和胃動素變化及意義［J］.華西醫學，1999，14(3)：15.

(收稿日期：2007-06-28)