針刺通調神機法治療持續性失眠癥

摘要目的：觀察針刺療法治療持續性失眠癥的療效。方法：門診治療的43例持續性失眠癥患者，行針刺治療，每周3次，10次為一療程，3個療程后評估療效。結果：針刺治療后患者癥狀改善，有效率達86%，治愈率為27.9%。結論：針刺法治療持續性失眠癥方法簡便，療效好，值得臨床推廣。

關鍵詞 針刺持續性失眠癥療效

中圖分類號：R245.31文獻標識碼：B文章編號：1006-1533(2007)08-0372-03

西醫將失眠歸屬于神經衰弱，以經常不得安睡為特征。臨床表現為入睡困難或睡不深熟，時寐時醒，或醒后難以入睡，重者可徹底不眠。臨床可分為起始失眠(入睡困難)；間斷失眠(間歇，不寧的睡眠)；終點失眠(后半夜醒后不能再入睡)。失眠患者多伴有頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、心悸、乏力等癥。失眠可短暫，也可持續，短暫性失眠通常持續幾天或幾周。持續性失眠是指超過3個月時間。中醫學將之稱為“不寐”、“不得眠”等。筆者采用針刺通調神機法治療持續性失眠癥，取得較好療效，本文將診治的病例作一臨床總結。

1資料與方法

1.1一般資料

43例持續性失眠患者系我院門診2005年5月-2006年7月收治的患者，其中男性14例，女性29例；年齡最小者26歲，最大者72歲，平均52．3歲。病程最短者4月，最長者25年。其中每夜服安眠藥的有26例，偶服安眠藥的有10例，不服安眠藥的有7例。

1.2診斷標準［1］

有典型的睡眠障礙，睡眠不足6 h，失眠時間超過3個月；睡眠潛伏期長(長于30 min)；覺醒時間增多，每晚超過30 min。白天出現頭昏、頭暈、乏力等癥。

參照《針灸臨床辨證論治》中失眠的辨證分型，分為以下五型：(1)肝郁化火型——不寐而兼見頭痛，頭暈目眩，目赤，口苦，急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦數。(2)痰熱內擾型——臥寐不安，少寐頭重，目眩，腹中不舒，吞酸惡心，口苦。舌苔黃膩，脈滑數。(3)陰虛火旺型——心煩不寐，入寐多夢，稍寐即醒，心悸不安，五心煩熱，頭暈耳鳴，口干少津。舌質紅，少苔或薄白苔，脈細數。(4)心脾兩虛型——難寐易醒，頭暈目眩，心悸健忘，神疲肢倦，飲食乏味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。(5)心膽氣虛型——多夢，少寐或不寐，寐易驚醒，膽怯心悸，善驚或怯弱多慮，氣短倦怠，坐臥不安。舌淡，脈弦細。在43例患者中，肝郁化火型13例，痰熱內擾型4例，陰虛火旺型13例，心脾兩虛型7例，心膽氣虛型6例。

1.3治療方法

主穴：

人中，神門(雙)。

手法：人中穴直刺，雀啄刺，使患者感酸、脹、麻、痛，以淚盈盈為度。神門穴輕刺半寸，以酸脹為度。

配穴：

(1)肝郁化火型——風池，太沖。(2)痰熱內擾型——中脘豐隆，內廷。(3)陰虛火旺型——復溜，太沖。(4)心脾兩虛型——補太白 ，三陰交。(5)心膽氣虛型——風池，合谷，丘墟。

以上諸型均每周治療3次，10次為一療程。1個療程結束后，間隔7 d，再行下一個療程的治療。3個療程后評估療效。

1.4療效評定標準［2］

睡眠效率值(簡稱睡眠率)：采用國際統一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式，睡眠率=實際入睡時間／上床至起床總時間×100％。

睡眠質量：一級——睡眠率70％~80％，睡眠尚可；二級——睡眠率60％~70％，睡眠困難；三級——睡眠率50％~60％，輕度睡眠障礙；四級——睡眠率40％~50％，中度睡眠障礙；五級——睡眠率30％~40％，嚴重睡眠障礙。

療效標準：痊愈——癥狀消失，睡眠率達75％以上，停服安眠藥；顯效——癥狀緩解，睡眠率65％以上，停服安眠藥；有效——癥狀改善，睡眠率55％以上，基本停服安眠藥或藥量減少3／4；無效——癥狀如前，睡眠率沒有變化，靠安眠藥維持。

2治療結果

治療前后睡眠質量比較見表1。

治療結果統計：接受治療的43例患者，痊愈12例，顯效16例，有效9例，無效6例。治愈率為27.9%，有效率為86%。

3典型病例

劉某某，女，48歲，患失眠癥20年。每晚服舒樂安定4片仍徹夜難以入眠，伴心悸抑郁，煩躁不安，頭暈頭痛，倦怠口苦。舌質紅苔薄黃，脈弦數。診斷：不寐。分型：肝郁化火。取穴：人中，神門，三陰交，太沖。治療5次后，能夠入睡3 h，舒樂安定每晚服2片，心煩有減，頭痛不顯。治療15次后，每晚能睡眠6～7 h，睡眠率達80％，上述癥狀消失，停服安眠藥。

4討論

失眠癥病機復雜，原因很多，最終都引起神明受擾，導致大腦功能紊亂，因此法當調理神機為先，故取用人中、神門為主穴。

人中是督脈經穴。中醫經絡理論表明：督脈入腦，總督一身之陽氣。人中位于鼻柱下人中溝的上1／3處，局部解剖表明，人中穴在口輪匝肌中，有上唇動、靜脈，分布著面神經及三叉神經分支，臨床觀察到，當針刺的強度和持續時間足夠時，引起淚核的興奮，產生反射性的淚液，而流淚的出現標志著三叉神經的感覺神經和面神經的副交感神經的興奮，而這兩類神經纖維同時分布有在腦微血管壁上具有舒張微血管作用的神經介質。因此，針刺人中達到了舒張腦微血管的作用。暗合了中醫督脈絡屬于腦學說：在經脈中督脈與腦的關系最為密切。人中具有醒腦開竅、調理神機之功能。

神門為心經的原穴，位于少府之下，以示心氣出入之門戶。針刺神門可開心氣而調神明。對神門穴研究表明，針刺神門可激活顳葉，改善大腦的功能。故針取神門穴，具有寧心安神、開郁散結之效。

人中與神門，兩穴相配，共奏益腦安神之功。腦主神明的生理活動是以五臟所產生的氣、血、精、津液為基礎的，故腦和五臟既相互依存，又相互影響。在臨床治療中，須對不同的病機隨癥選用。

現代神經醫學表明，失眠的基本病理是由于大腦的抑制和興奮功能失調引起的。而針灸療法對中樞神經系統有調整作用，針灸刺激傳入脊髓后角，通過網狀脊髓束上行達到腦干網狀結構，通過上行網狀激動系統調整大腦皮質興奮性，網狀上行激動系統減弱而上行抑制系統增強，從而治療失眠。現代研究證實，睡眠不是腦活動的簡單抑制，而是一個主動過程。有人認為，在腦干尾端的上行抑制系統向上傳導可作用于大腦皮層，并與上行激動系統的作用相拮抗，從而調節睡眠的相互轉化，而電針療法充分發揮了這一主動過程，調節睡眠的可能機制是：調節了腦干中的5-羥色胺遞質和去甲腎上腺素遞質的含量，間接調節睡眠。針灸本身可降低神經應激功能，具有鎮靜作用。針灸治療失眠可能是多種作用的綜合。

參考文獻

1張遠惠，袁強.失眠與診斷及治療［J］.用外醫學精神學分冊，1996，(23)：153-156.

2陳幸生.芒計透制治療失眠癥52例［J］.中國針灸，2002：22(3)：157.

(收稿日期：2007-06-18)