彩色多普勒超聲對腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對腦梗死病人頸動脈粥樣斑塊的診斷價值。方法 對86例腦梗死病人做雙側頸動脈超聲檢查。結果 86例中有頸動脈粥樣硬化斑塊形成61例，發生率為70.93％，斑塊好發于頸動脈分叉外，以扁平斑多見。結論 彩色多普勒超聲對檢測腦梗死病人頸動脈硬化斑塊形成有重要臨床價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動脈粥樣硬化

中圖分類號：R743.1 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1030－02

顱外頸動脈粥樣硬化病變是引起缺血性病變的重要原因。以二維彩色多普勒超聲顯像檢測頸動脈粥樣硬化病變和血流受阻程度為頸動脈狹窄和栓塞性疾病提供了簡便、可靠及無創的檢查方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對臨床經CT、磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死病人行頸部血管超聲檢查，共86例，其中男52例，女34例，年齡40歲～75歲，平均57.5歲。臨床上均有不同程度的肢體活動障礙及一過性腦缺血癥狀發作，病史3個月至8年。

1．2 檢測方法 使用HP－SNOS1500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，檢查部位包括雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)、頸內動脈起始處(ICA)、頸外動脈(ECA)。受檢者取平臥位，頭部偏向檢查區對側，充分暴露檢查一側的頸部。沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示CCA近端、中段及遠端，BIF，ICA起始處及ECA。縱切掃查后，將控頭旋轉90度，沿血管走行做橫切掃查。測量CCA內徑(于分叉前2cm處)；ICA及ECA內徑于分叉處以遠1.0cm處；頸動脈內－中膜厚度(IMT)；管腔狹窄程度及粥樣斑塊分型。

頸動脈粥樣硬化的超聲分型分為(I－V)型。將IMT＞1.2 mm為粥樣斑塊形成。根據硬化斑塊的超聲特點及病理變化分為扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊及潰瘍斑塊4型。

2 結 果

經CT，MRI確診86例腦梗死病人中，大面積梗死(直徑＞3 cm)22例，小面積梗死25例(直徑≥1.0 cm)，小灶性梗死(腔隙性梗死，直徑＜1.0 cm)39例。超聲檢查有頸動脈硬化病人73例，發病率為84.88％，其中12例為單純內膜增厚(IMT≥1.0 mm)，61例檢出粥樣硬化斑塊形成，發生率為70.93％，其中，發生于左側的105處，右側97處，另13例正常。詳見表1、表2。

3 討 論

腦卒中為老年人的重要死亡原因之一。顱外頸動脈粥樣斑塊是引起缺血性腦卒中的主要原因。在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中，動脈內膜是最早累及的部位，特別是全身大中型動脈內膜，如升主動脈、冠狀動脈、腦動脈等。本組86例腦梗死病人，頸動脈粥樣硬化患病率為84.88％，粥樣硬化斑塊發生率為70.93％，二者有密切相關性。當粥樣斑塊形成突入管腔，由于富含脂質或者管壁應力的增大，斑塊可發生破裂，暴露脂質和膠原可激活血小板，啟動凝血反應形成血栓，構成腦梗死的主要危險因素。腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊以BIF處最多見。其次為CCA，ICA，ECA，因BIF處血流緩慢、紊亂，管徑急速伸展，血流產生漩渦，脂質易于沉積。另外，血流速度及壓力脈動作用會使血小板受到損害，在血管內膜上形成附壁血栓或增加斑塊形成。

腦梗死病人絕大多數引起不同程度的動脈硬化及管腔狹窄。本研究中以Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型多見，無血流動力學障礙，Ⅳ型僅5例，BIF 2例，ICA2例，ECA 1例，V型為0。與國內報道一致。斑塊以扁平斑多見，其次為軟斑、硬斑，潰瘍斑最少。Bluth根據對斑塊聲像團特征及病理改變，斑塊分為兩種類型，一種有內出血的斑塊，另一種為無出血的斑塊，前者顯示為非均質性，后者為均質性。非均質斑塊內可見到無回聲區或內部回聲呈混合型。均質型斑塊回聲均勻一致，組織纖維化或鈣化。軟斑可與周圍組織呈等低或高回聲，若與血流等回聲，圖像上不易顯示，彩色多普勒可見血流缺損或紊亂；潰瘍斑表面不規則，呈穴狀，可見破潰造成的龕影，邊緣回聲低，斑塊內出血，可見多樣不均勻回聲，扁平斑貼于管壁，回聲均勻，一般不脫落，斑塊穩定，呈鈣化性斑塊，回聲強，常伴有后方聲影，病人一般無癥狀。目前認為，軟斑、潰瘍斑發展快，易脫落出血，病人多有癥狀。腦卒中危險性大，因此，缺血性腦卒中的發生，不僅與管腔狹窄的程度有關，更重要的是與斑塊的性質有關，一部分狹窄病變可能快速發展，使管腔嚴重狹窄，甚至阻塞，其仉發因素有潰瘍，出血及血栓形成。

頸動脈粥硬化是一種全身性慢性疾病，頸動脈是連接心腦兩個重要臟器的主要動脈，是最易累及的大血管之一，因其位置表淺，易于暴露，超聲條件好，可得到高質量的圖像，因此。腦梗死病人頸動脈超聲檢查可作為一種無創、簡便的重復應用的常規檢查項目，它不僅對腦梗死病人的治療及預后提供可靠的資料，而且對無癥狀的頸動脈粥硬化斑塊形成病人可以進行預防和有效治療，彩色多普勒超聲對腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊檢查有重要臨床價值。

本文編輯 郭懷印