他為何越來越瘦等

他為何越來越瘦

李增烈

三年前，陳老先生患了一種奇怪的病。說它奇怪，得從一次偶然的腹瀉說起。一天，可能是牛奶和雞蛋吃多了，陳老先生有點拉稀，就吃了點諾氧沙星（氟哌酸）膠囊，腹瀉很快就好了。但過了幾天，他又拉肚子了。就這樣反反復復，大便有時成形，有時呈黏糊狀，水都沖不掉，每次吃2次諾氧沙星膠囊就好，但隔一段時間又呈黏糊狀了。

最讓人憂心的是，陳老先生慢慢消瘦下來。他的食量并未減少，還吃了很多消化藥和益生菌片，補充了不少營養，體重卻從70千克慢慢降到不足50千克。對于身高1.65米的陳老先生來說，這樣的體重可太輕了。于是，陳老先生到市大醫院住院全面檢查，花去各種檢查費5000元，卻沒有查出是患了什么病。這不明原因的消瘦是怎么回事呢？陳老先生心里直打鼓，莫不是得了什么絕癥吧。

其實，陳老先生的消瘦是營養不良所致，其緣由當然是腹瀉。他的腹瀉屬于小腸性腹瀉，其常見原因可有好幾種。

慢性胰腺炎有急性胰腺炎病史，大便檢查見肉食纖維及油滴，腹部CT可見胰腺或有鈣化，或有胰管顯現。治療主要是用替代療法，即補充缺乏的胰酶以幫助消化，如多酶片、達吉等。飲食宜高碳水化合物，適量蛋白，限脂肪（50克/日），多用煮、燴、熬、汆等烹飪方法；禁動物油、肥肉、油炸食品。

吸收不良綜合征全消化道鋇餐造影可見十二指腸、小腸黏膜水腫呈羽毛狀，鋇劑漂浮為雪花樣，大便有肉食纖維及脂肪球。飲食療法大致同慢性胰腺炎，可適量用強的松及葉酸，以增強吸收。

慢性肝膽疾病包括肝硬化、膽囊炎癥或萎縮等。B超、肝功及乙肝系列檢查有助確診。

糖尿病、甲狀腺功能亢進這與腸道運動功能亢進有關，雖不屬小腸性腹瀉，但糖尿病、甲亢可造成營養消耗，兩種機制合在一起也可像小腸性腹瀉。血糖測定、甲狀腺功能檢查可以確診。

腸結核、克隆病仔細的全消化道鋇餐造影可確診。

由于原因很多，陳老先生應當積極去檢查病因。同時，由于他目前身體狀況比較虛弱，營養支持也是不可缺少的重要方面，可由醫師或營養師處方，口服全營養流食，配合胃腸道外營養，即輸些葡萄糖、氨基酸或脂肪乳，并補充足夠的脂溶與水溶維生素（注：維生素Ａ、Ｄ、Ｅ屬脂溶性，維生素Ｂ族、維生素Ｃ等屬水溶性維生素）。

尿路感染為何難治愈

□ 廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云

1個月前，王女士突然出現尿頻、尿急、尿痛等不適，到藥店去買藥，營業員推薦了一種利尿消炎的中成藥，王女士一看與自己的癥狀倒符合，就買回家照著說明書服用。一個星期之后，癥狀沒有好轉，過了幾天，小肚子又開始痛起來。王女士趕緊找了個就近的診所，做了小便檢查，顯示有輕微尿路感染，醫生給打了3天消炎針，卻一點用也沒有。王女士又到中醫科治療，注射了參麥和剌五加，并服消炎的中藥，小腹疼痛終于消失了，2天后，小便檢查也正常了。王女士很高興，不料3天后，右側腰部卻開始一陣陣痛起來，她只好又去醫院，做Ｂ超檢查后發現有腎盂輕度分離。這是什么意思呢？王女士犯了糊涂。

一般來說，單純性尿路感染，經過正規有效藥物治療（大多為使用抗生素1周），應該痊愈。那王女士的“尿路感染”為何老治不好呢？這里面很可能的原因是由于用藥不規范，屬于不正規治療，導致反復發作就不足為怪了。

如果王女士經正規治療后，尿路感染仍然反復發作的話，就要多長一個“心眼”，考慮是否存在復雜性尿路感染。尿路有器質性或功能性異常，或尿路有異物（如結石）的基礎上發生的尿路感染，通常稱之為復雜性尿路感染。糖尿病患者尿路感染發生率較一般人群高，一旦發生尿路感染，則容易并發腎盂腎炎。長期反復感染或治療不愈，可進展為慢性腎衰竭，應引起注意。

復雜性尿路感染容易復發，除非糾正了尿路解剖或功能異常，否則極難治愈。急性尿路感染治療的關鍵是要徹底和注意復查，對治療不愈或反復發作的患者應做尿路影像學檢查，以弄清有無尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路異常情況。尿路感染經首次治療后癥狀消失，應于停藥后1～2天、第2周、第6周進行復查，以后也應定期復查。治療后二次細菌培養陰性算基本治愈，但仍需定期復查。

王女士有尿頻、尿急、尿痛伴有尿檢炎癥性表現，尿路感染的診斷成立；加上她右腰疼痛、B超顯示右腎盂輕度分離的情況，尿路結石存在的可能性極高，是復雜性尿路感染。應做輸尿管、膀胱B超檢查及腹部X線平片，必要時做尿路造影，以確定是否有尿路結石。若有，則需找專科醫師進行排石治療，停藥一周后做清潔中段尿培養及藥物敏感試驗，投以有效藥物按療程用藥，并定期復查直至痊愈。

冠脈支架手術后

□ 山東省立醫院心內科教授張興華

老賀是個冠心病患者，前幾天剛做了“經皮冠狀動脈支架成形術”。這種手術的目的就是讓狹窄或閉塞的血管再通，恢復心肌供血。手術后，老賀感覺不錯，但他對身體里的這個“異物”還是有點擔心，冠脈支架的基本材料畢竟是不銹鋼或合金，家用電器對它有影響嗎？我聽了他的陳述，笑道：“老賀，目前沒有發現家用電器、移動電話對其有不利影響，醫院檢查設備（如CT及磁共振檢查、電手術刀、脈沖類各種治療儀、激光檢查治療儀器）也沒有不利影響，也可正常乘坐飛機、汽車、火車、輪船等。”

聽了我的解釋，老賀放下了心：“那我還用吃以前的藥嗎？”“當然要，接受冠脈內支架術后，并未根治冠狀動脈粥樣硬化，也就是說，冠脈病變仍有可能發展。因此，手術后不等于萬事大吉，仍然要堅持藥物防治，如抗血小板制劑、他汀類調脂藥、β受體阻滯劑等。其他如抗高血壓藥、降糖藥也不能隨意停服，均應嚴格遵醫囑。”接著，我告訴他：“除了繼續藥物治療，冠脈支架成形術后，還有一些問題必須注意。”

定期復查術后半年內每1～2個月復查1次，半年以上每3～6個月復查1次。包括心電圖、血壓、血糖、血脂、肝腎功能及血常規檢查等。以便及時發現藥物毒副反應和心肌缺血癥狀的復發。

養成良好的生活習慣避免情緒激動。忌暴飲暴食及大量飲用興奮性飲料，飲食宜清淡，低脂、低膽固醇，多吃新鮮蔬菜、水果等，同時應戒煙限酒。

適量運動合理的體力鍛煉有助于心功能的恢復，防止血管再狹窄，還可減少長期臥床引起的下肢血栓等并發癥。術后1個月時，如無不適，應逐漸進行輕度運動。早期以緩慢步行，或緩慢地上下肢活動或轉動肢體為主，每次不超過5～10分鐘，每天3～4次，以后可慢慢加大運動量。

判斷運動強度是否合適最簡單的方式是：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，運動后無持續疲勞感覺，運動后6～8分鐘心率能恢復到安靜水平。

臨床實踐表明，40歲以上的心臟病患者，鍛煉時最高心率以不超過每分鐘120次為宜，有心絞痛史患者最高心率宜在110次以下，老年冠心病患者心率不能超過100次/分。每次達到訓練強度的運動時間為10～30分鐘，每周鍛煉3～5 次即可。

自我救護患者應隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等。當出現胸痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀時，應立即停止當前活動，坐位或臥位休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分鐘可緩解，如不緩解，可反復服用2～3次。如服藥效果不佳，應立即到附近醫院救治。

聽了我的解釋，老賀連連點頭：“支架搭了，血管通了，這后續的步驟還是不可忽視啊！”

編輯/余曼yuman@cpcw.com

頸椎病的8大療法

□ 上海華東醫院神經內科教授金永壽

近幾個月以來，周先生總是感覺頭重，左腦門火辣辣的，左耳似有東西塞在里面，右腳踩地無力。到醫院診斷為頸椎病，經治療后緩解。但最近這些日子，周先生起床1小時后和吃過早、中、晚餐后，上述癥狀更突出，走幾步都困難，要坐下休息1個多小時才緩解。在家人的陪同下，周先生找到我，想知道頸椎病該怎么治，各種治療方法該在什么時候采用。

我告訴周先生，頸椎病有8大療法，它們的使用時機分別為——

1.運動療法

頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態時，可開始此治療，能減輕癥狀，防止復發。癥狀急性發作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。運動療法每日可做二三次。對頸椎病的預防亦有良好效果。

2.自我按摩

癥狀加重時隨時可加以應用。最好在早晨醒后進行，因為此時經過1夜的休息，頸背部的肌肉處于相對放松狀態，有利于增強按摩的效果。

對于脊髓型頸椎病，不主張進行推拿治療，以免發生意外，對此應有足夠認識。

3.理療

理療能改善局部血液循環，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS、間動電療、電腦中頻）、超聲波、磁療等。

4.牽引

脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節段性不穩者不宜采用牽引的方法。牽引時應注意體位、牽引重量與持續時間（患者自身體重的1/10至1/5，多數用6～7千克，開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引持續時間通常為20～30分鐘），牽引頻度與療程（一般每日牽引1～2次，10～20天為1個療程，可持續數個療程直至癥狀基本消除。）

5.藥物治療

癥狀明顯時常用藥物做輔助治療以促進癥狀緩解，常用藥物有：

解痙鎮痛藥（非甾體類消炎止痛藥如：布洛芬控釋片，每次0.3克，每日1～2次，有解熱止痛、抗風濕作用；或復方氯唑沙宗片，每次2片，每日2～3次，為中樞性肌肉松弛劑，對治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果）、神經營養藥（維生素B1，每次10毫克，每日2～3次；甲鈷胺片，每次0.5毫克/片，每日2～3次）及血管擴張藥(地巴唑，每次10毫克，每日2～3次)等。中藥也常應用，如頸痛靈合劑。

6.心理治療

慢性病患者常伴有心理障礙，可進行心理治療，亦可使用一些抗抑郁劑。如黛力新，每次1片，每日上午、下午各1次。

7.神經阻滯療法

這是一種有效的治療方法。反復單次阻滯或置管連續注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為1個療程。硬膜外腔置管者可每日注藥1次，每5次為1個療程。

8.手術治療

頸椎病的治療首先應采用非手術療法。實踐證明，絕大多數患者通過非手術療法可以得到緩解或治愈；但是，有一些患者則要考慮手術治療。這些患者包括：經過正規非手術治療無效；神經根或脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復發作，以致影響工作或生活；癥狀發作突然，確診為頸椎病并經短時間非手術治療無效，嚴重影響工作和生活。

但是，有些人不宜進行手術，如年邁體弱，心、肝、腎功能不全，不能承受手術與麻醉；病程過長，脊髓進入變性階段；四肢有廣泛性肌萎縮，脊髓損害障礙不能恢復；有嚴重的神經官能癥。

（下期將介紹頸椎病運動療法和自我按摩的具體方法）

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

給耳朵裝個“消音器”

□ 北京中醫藥大學教授耿俊英/任天池

老陳這段時間有點煩，他老是覺得耳朵里發出陣陣聲響，嗡嗡……嗡嗡……就像耳朵里在刮風下雨一樣，頭也有點暈。一開始，他以為休息休息就好了，可這聲音竟如影隨行，怎么都擺脫不了。時間長了可就很讓人心煩意亂。到了醫院，聽醫生說這是耳鳴，這該怎么辦呢？

耳鳴是臨床常見的一種癥狀。自覺耳內有嘶嘶聲、嗡嗡聲、吱吱聲、轟鳴聲等聲響，其聲如蟬鳴、氣笛、雷鳴、刮風、下雨、潮水等。可發生在一側耳朵，也可在雙側。常伴有聽力下降或耳聾、眩暈癥狀。耳鳴可以間歇發作，也可持續不斷，令人心煩意亂，影響工作，影響睡眠，非常痛苦。有些耳鳴會自然消失，但有的會持續數月數年，甚至終生不停。

值得注意的是，耳鳴不是一種獨立的疾病。在很多疾病的過程中都可能出現耳鳴癥狀。如高血壓、腦動脈硬化和腦血管意外、糖尿病、甲狀腺機能亢進、藥物中毒等全身性疾病，但較多的還是出現在耳病的過程中，約有85％的耳病患者有耳鳴癥狀。另外，精神緊張、過勞、睡眠不足亦可導致耳鳴發生。

現代醫學對耳鳴的病因認識和產生的機制尚不完全清楚，缺乏有效的治療手段。中醫認為，耳鳴病位在少陽，與肝腎關系密切。中醫辨證治療耳鳴，可分為虛實兩大類型，而實證、虛證中又可各分為三類。

實證

外感風熱，上擾清竅急性發病，耳鳴如蟬叫或如海潮之聲，耳內有憋氣作脹和明顯的阻塞感。鼻塞流涕，目赤，口干，咽痛，舌淡，苔薄白，脈浮數。全身可伴有頭痛、發熱、惡寒等其他風熱表證的癥狀。治療以疏風清熱、通竅為原則，可用銀翹散或翹荷湯加減。

肝膽火盛，上擾清竅急性發病，耳中悶脹，耳鳴如蟬叫或海潮之聲，舌苔黃，脈弦數。全身可伴有頭脹，頭暈，面赤，口干，口苦，心煩易怒，小便黃，大便干等肝膽熱盛癥狀。治療以清瀉肝膽，開郁通竅為原則，可選用龍膽瀉肝湯（編者注：此方中有木通，入藥的木通有三葉木通、白木通、川木通和關木通等幾種，宜選用對肝腎功能沒損害的三葉木通、白木通和川木通。關木通因含馬兜酸，對腎有毒害作用，用量不能超過6克，最好不用關木通）或天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯加減。

痰火上攻，郁于耳中急性發病，耳鳴“呼呼”。如刮風、潮水之聲，音調較低。耳內堵塞憋氣感明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦滑，可伴有頭昏頭脹，口苦，尿黃，便干等全身痰熱癥狀。治療以清熱化痰為原則，可用溫膽湯或清氣化痰丸加減。

虛證

清氣下陷，耳失充養耳鳴如蟬叫或如海潮之聲，勞則加重。全身可伴有神疲乏力，食少，大便稀，食后腹脹，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈虛弱等脾胃虛弱癥狀。治療以益氣健脾、升陽利竅為原則，可用益氣聰明湯或調中益氣湯加減。

腎精虧損，髓海空虛耳鳴如蟬叫，舌紅，苔少，脈細弱，或細數。全身可伴有頭暈目眩，腰膝酸軟等腎虛癥狀。治療以補腎益精、潛陽利竅為原則，可用耳聾左慈丸加減。

絡脈淤阻，耳失充養耳鳴，日久不愈，舌質紫暗，脈細澀。可伴有頭痛如刺，固定不移，頭目昏沉等淤血及氣血不暢癥狀。治療以化淤通絡為原則，可用通竅活血湯加減。

另外，針灸治療耳鳴也有一定的療效。

（注：以上治療方法請在醫生指導下應用。）

編輯/余曼 yuman@cpcw.com