如何應對股骨頭壞死

大量使用激素可能引發股骨頭壞死

股骨頭壞死是全身性骨關節疾病，不單純是股骨頭壞死。SARS病人中，膝關節、肩關節、踝關節、腕關節，甚至骨干，都存在壞死的情況，但發病率最高的部位是股骨頭，而且嚴重影響全身健康的部位也是股骨頭。

關于股骨頭壞死，中日友好醫院骨科進行了多項研究，對各種骨壞死的診療研究已堅持17年，收治患者超過1000人。特別是2003年SARS流行，由于SARS病人使用了大量的激素，其中一些病人出現股骨頭壞死。為此，北京市衛生局成立了SARS患者骨壞死專家診療組，我任組長。診療組成立后，組織專家對所有使用過激素的SARS病人進行普查，發現很多SARS病人出現股骨頭壞死的情況。

同時，研究發現患有股骨頭壞死的病人，除了曾經使用過大量激素、用藥時間較長外，本身體內具有特異性的基因，有高凝低血溶傾向。

針對激素性股骨頭壞死高危人群的監測以及有效干預，我院研究處在一個比較領先的水平，但是在針對性治療方面還需要深入研究，估計還得二三年的時間。目前對于激素性股骨頭壞死的高危人群要做好兩點：

一是以預防為主，不得骨壞死，在這個基礎上達到健康的目的。

二是已經患有股骨頭壞死的病人，爭取得到早期診斷、早期治療，這是治療的關鍵。通過用藥物或其他方法進行干預，減少骨壞死的發病率，或盡量減少發病的部位、壞死的面積，延時或避免患者用人工關節。

應對股骨頭壞死加以正規治療

目前對股骨頭壞死的主要診斷方法是運用MI圖像、CT。對股骨頭壞死的治療方面針對具體情況，主要采取以下幾種方法。

1．通過MI圖像，測定股骨頭壞死的面積或部位，選擇個性化的治療方案。

2．對于一定要治療的病人，根據不同的情況，采用不同的治療方法。關于肢體骨髓干細胞移植，現在我院已經開展了3年，做了80多例，可以給一部分病人帶來希望。在其他治療方法上，根據循證醫學來摸索規范化的科學治療方案。關鍵是對股骨頭壞死的治療要有針對性、科學性，減少盲目性。

３.對于晚期股骨頭壞死的病人，只能做人工關節置換。但是需要結合中國人的特點，測定中國人髖關節的數據，通過分析研究使人工關節的療效提高，使用的時間延長。

應該說，國內對股骨頭壞死的一些研究基本與國際同步，但是在骨壞死的早期預防、診斷上，還存在一些欠缺。但現在即使在世界范圍內最早也只能診斷出股骨頭壞死1期，而對于0期診斷，仍然沒有辦法。

由于骨股頭壞死在早期往往沒有任何臨床癥狀，這就造成了：早期的患者一般不來醫院就診，而來醫院就診的往往是2及3期患者，甚至2期的患者也很少。如果在1期就得到診治，療效將會很好。但多數有了癥狀的病人，基本上都已經到了3期，這時候無論用什么方法治療，效果都不理想，很多病人最終不得不做人工關節置換。

鏈接：高危人群股骨頭壞死防治提示

目前骨壞死有兩大原因，我們并把這類人群視為股骨頭壞死的高危人群。

１．外傷等產傷性原因引起的股骨頭壞死。主要表現為髖部骨頭與膝部骨頭的壞死。

２．非常規原因引起的股骨頭壞死。在我國主要由以下原因造成：

第一，濫用皮質性激素。目前，在我國這個問題很嚴重。有些患者一定要用激素治療的，比如患有紅斑狼瘡、類風濕關節炎，做器官移植手術，嚴重的腦外傷、產傷等。但實際上，有些醫療機構把皮質激素當成退燒藥、止痛藥來運用，這是一個很可怕的現象。造成這種情況的主要原因是我國醫生訓練不足。比如患者發燒老是降不下來，有些醫院就會使用激素，某個部位疼痛找不到原因，就使用激素治療。

濫用激素治好的是小病，但得了股骨頭壞死，病人殘廢度更大。

有一項調查發現，在調查的70個病人中，除了他們本身的體質（高凝低血融，有特殊的基因）以外，用激素的劑量與時間長短對骨壞死有直接的關系。其中用強的松超過3個月，總量超過2000毫克的病人，得骨壞死的危險性比小劑量使用、用藥時間短的病人明顯增多。劑量越大，用藥時間越長，得骨壞死的危險性就越大。

第二，長期酗酒引發骨壞死。在我國的北方地區，骨股頭壞死的患者中有1/2的患者因長期過量喝酒引起的。雖然具體數字目前醫院還沒統計出來，現在還無法調查喝酒量、喝酒人群中哪些人容易得骨壞死，但有一點是明確的，因喝酒引發股骨頭壞死是存在的。可能這部分患者本身具有特殊的體質、基因。目前，我們正在研究這種基因。若本身具有高凝低血容，建議盡量減少喝酒，特別是酒精含量高的酒。

鑒于以上幾點，對于醫生來說，應該做到兩點：第一，要非常慎重的使用皮質激素，不能濫用；第二，對使用激素的病人，要及時的監視。使用劑量比較大，用藥超過3個月的病人，建議做磁共振檢查。

磁共振可以診斷出１期的股骨頭壞死，但是對于0期的診斷，目前還沒有辦法。

對于高危人群，醫生要給予患者及時的監視，研究如何把高危病人診斷出來，并進行有效的干預。目前對于必須使用激素的病人，要注意以下幾點：

1．在能夠發揮藥物作用的情況下，盡量減少藥物的劑量；

2．盡可能減短用藥時間；

3．盡量避免沖劑療法（沖劑療法的患者，骨壞死的發病率較高）。

４．對于長期使用激素療法的患者，要及早的通過MI檢查，盡早的診斷、治療。

對于普通的健康人的提示：

１．要用正規醫院配制的正規藥品。不要相信所謂的偏方、驗方。很多偏方、驗方中含有激素，若病人吃了偏方、藥方后，出現發胖、食欲增加、精神異常好的情況，往往藥中含有激素。

２．對于皮膚病患者，要到正規醫院看皮膚科醫生，不要自己在外面亂買藥。因為藥膏中的激素同樣會引起股骨頭壞死。臨床上有很多病人，就是由于皮膚病貼了藥膏后得了骨壞死的。

３．若髖關節等關節疼痛，要到正規醫院做正規檢查，防止民間醫院夸大診斷，把不是骨壞死當成骨壞死醫治，既浪費了錢財，又耽誤了治療時機。

專家介紹

李子榮，衛生部中日友好醫院外科主任、骨科主任、骨壞死與關節保留重建中心主任，主任醫師，北京大學醫學部兼職教授，中國協和醫科大學博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼；北京市衛生局指定北京市SARS患者骨壞死診療專家組組長，中華骨科學會骨壞死學組（籌備）組長，中華骨科學會關節外科學組委員，中華骨科學會脊柱學組委員，中國康復醫學會理事；中華外科雜志編委，中華骨科雜志編委，中國康復醫學雜志編委，中國脊柱脊髓雜志編委，中國骨病與骨腫瘤雜志編委，中國矯形外科雜志常務編委，中國關節外科雜志（試刊）副主編。

（編輯/高朵）