淺談各劑型胰島素的降糖作用

胰島素降糖作用的強弱，取決于胰島素的劑型、起效時間、藥物濃度、給藥途徑和患者的敏感性等因素。一個單位的胰島素在單位時間內的降糖效果是不一樣的。有的病友認為同等單位數量的胰島素降糖效果應當是相同的，因而就把原來一天兩次用的諾和靈30R30單位，改為長效來得時30單位每天注射1次，結果出現空腹低血糖及餐后高血糖的現象。現就各劑型胰島素的作用特點做一簡介。

1.短效胰島素：注射后20～30分鐘起效，高峰為2～4小時，持續5～8小時。劑型有動物普通（短效）胰島素、諾和靈R、優泌林R、人胰島素類似物門冬胰島素。特點是起效快、濃度大，單位時間內降糖效果強，可以皮下、肌肉或靜脈注射。主要用于酮癥酸中毒的搶救、重度高血糖和初用胰島素患者的劑量調節，也可與中效胰島素配合使用。

2.中效胰島素：即低精蛋白鋅胰島素，起效時間1.5～4小時，高峰6～10小時，持續12～14小時。因為同樣數量的胰島素被緩慢分散吸收，因而血濃度低，但持續時間長，單位時間內降糖效果稍差。主要用于睡前注射降低黎明高血糖；或每日1～2次注射治療病情較輕的糖尿病；或與口服降糖藥配合治療餐后高血糖等。

3.長效胰島素：即精蛋白鋅胰島素，起效時間3～4小時，高峰14～20小時，持續時間約24～36小時，單位時間內降糖作用更差。目前已很少單獨應用，多與短效胰島素按照一定比例配合應用。現在有一種長效甘精胰島素有效時間24小時，沒有明顯高峰，若與速效胰島素聯合應用，甘精胰島素每日1次控制基礎血糖，短效諾和靈每日3次控制餐后高血糖，其降糖效果可與胰島素泵相媲美。

4.預混胰島素：根據需要，將短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合，生產出作用時間介于兩者之間的預混胰島素。如諾和靈30R、50R，優泌林30R、50R。目前應用比較廣泛的有：①一天兩次諾和靈30R。適合于大部分空腹和餐后血糖增高的患者。優點是吸收好，作用強，一天兩次患者容易接受。缺點是有的患者午餐后高血糖不易控制，需加用一次口服降糖藥。②一天3～4次短效胰島素。適用于血糖很高、或初次使用胰島素、或糖尿病感染、手術的患者。優點是可根據餐前血糖和進食量調節胰島素用量，容易掌握，低血糖較少。缺點是夜間和清晨高血糖不易控制。③早餐前和午餐用短效，晚餐用諾和靈30R。適合于一天兩次諾和靈30R血糖控制不佳者，此法可減少胰島素用量，提高療效，避免低血糖發生。早、中餐前短效胰島素可控制兩餐后的血糖，諾和靈30R控制晚餐后和夜間的血糖比較符合生理需要。④三餐前短效胰島素，睡前中效胰島素。適合于老年糖尿病，或勞動強度大，或飲食不規律，或早、午餐前用短效，晚餐用諾和靈30R清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐后血糖，睡前注射中效胰島素，可維持夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合生理性胰島素分泌規律，有效抑制肝臟葡萄糖產生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩，而且低血糖發生少。