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新動態

首部中醫專病指南定下糖尿病治則

國內第一部糖尿病中醫防治的規范性文本，也是國內第一部中醫專病指南——《糖尿病中醫防治指南》日前已制定完成。《指南》是由國家中醫藥管理局立項、中華中醫藥學會承擔的標準化項目之一。《指南》不僅有符合中醫特點的辨證分型標準及其診療方案，而且體現了“預防為主，防治結合”以及中醫“治未病”的思想。

近半個世紀以來，中醫治療糖尿病取得了長足的進步，特別是在辨證分型和治療并發癥方面，已逐步形成了專家共識和診療規范。中華中醫藥學會糖尿病分會組織50多位專家，在全面、系統回顧和分析國內外相關文獻及西醫防治糖尿病指南的基礎上，嚴格遵循國家中醫藥管理局標準化項目的要求和中華中醫藥學會有關指南的編寫規定，結合中醫自身特點，制定和編寫了中醫自己的防治糖尿病指南。

該《指南》分為概述、病因病機、診斷與鑒別診斷、中醫治療五部分。內容包括糖尿病前期、糖尿病期及其主要并發癥，如糖尿病腎病、視網膜病變、周圍神經病變、勃起功能障礙、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并腦血管病、糖尿病足、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并脂代謝紊亂、糖尿病代謝性骨病、代謝綜合征等。

抑郁癥患者易患糖尿病

為了調查抑郁癥患者糖尿病的患病率，分析與2型糖尿病患病率有關的危險因素，研究者以2003年內的抑郁癥出院病例為研究對象，以世界衛生組織關于糖尿病的診斷標準(1997年)觀察血糖和血脂的動態變化，了解抑郁癥患者中糖尿病的患病率；用logistic回歸分析影響糖尿病發生的相關因素。結果248例抑郁癥患者中糖尿病患者為27例，抑郁癥患者中糖尿病的患病率為10.9%；進入單因素非條件logistic回歸方程的有性別、年齡、文化程度、高脂血癥、伴發軀體疾病數目和抑郁癥發病誘因；選人多因素非條件logistic回歸方程的有高脂血癥、伴發軀體疾病數目和抑郁癥發病誘因。可見抑郁癥患者中糖尿病的患病率為10.9%，高脂血癥、伴發軀體疾病和發病誘因是抑郁癥合并糖尿病的獨立危險因素。

步行可降低病死率

美國醫學家最近的一項研究顯示，步行不但可以降低糖尿病患病率，而且可降低其病死率。研究人員收集了1990年和1991年國家衛生服務調查中2896例大于等于18歲的糖尿病患者的資料。研究結果顯示，與不活動者相比，每周步行大于等于兩小時的患者總病死率降低39%，心血管病病死率降低34%。每周步行3～4小時與步行時心率及呼吸頻率中度增加的患者病死率最低。

糖尿病足發病“北高南低”

一項對三級甲等醫院600多例患者進行的調查發現，我國北方地區比南方地區的糖尿病患者更容易發生糖尿病足病，且發病年齡輕，病程長，病情重。專家提醒，適當改變北方人的飲食和生活習慣，有效控制血糖、血脂，是預防糖尿病足病的關鍵。

糖尿病足病是糖尿病的常見慢性并發癥，糖尿病患者長期代謝異常會導致周圍血管神經病變，由此引發足部出現潰瘍，嚴重者甚至要截肢。其特點是發生率較高，糖尿病病程在10年以上的，40%會有患此病的風險。據了解，此病在北方地區高發，可能與北方人飲食和生活習慣有關，如北方氣候較冷，飲食高糖、高脂、膳食纖維相對較少，喜煙酒等。

新觀點

喝牛奶能否防糖尿病在中國仍是未知數

近日，英國《流行病學與公共衛生》雜志有文章指出，一項最新的研究顯示，每天喝560毫升左右的牛奶可以大大減少男性患糖尿病的幾率，而美國的《糖尿病護理》雜志刊登的哈佛大學公共衛生學院的研究也顯示，女性多攝入低脂乳制品可以降低2型糖尿病的發病率。這些消息對糖尿病患者來說，確實會引起不小的震動：喝牛奶真的能預防糖尿病嗎？

事實并非如此。對糖尿病高危人群不能單方面地強調某一食物的預防功效，也不能跟風片面追求國外的研究來改變飲食，應當全面地去審視自己一天攝入的熱量，如脂肪、蛋白質等，根據自己的情況選擇不一樣的膳食結構與藥物，而且還要配合適當的運動，這樣才能真正達到預防的功效，否則不僅不會起到正面積極的效果，還會增加糖代謝紊亂的幾率。

目前，國內還沒有專門針對牛奶是否能預防糖尿的研究，亞洲人與歐洲人對牛奶的吸收效果也是不一樣的，這樣的結論是否適合我國糖尿病高危人群還是未知數。對高危人群來說，如果這一天血糖控制得很穩定，淀粉、脂肪、蛋白質攝入量也足夠，就不要刻意在晚上臨睡前去喝牛奶。

需要注意的是，對高危人群或糖尿病患者，一定要全面地去控制自己的病情，不能奢望只靠某一樣東西就能降糖，糖尿病的預防與治療要講求面面俱到，單方面強調某一方面是不切實際的。

降壓藥可減少糖尿病患者死亡

澳大利亞喬治國際衛生研究中心近日公布的一項對糖尿病治療的最新研究顯示，由兩種降壓藥物組成的固定復方制劑，可減少患者病死率及發生心臟和腎臟疾病的危險。

研究領導者之一的麥克馬洪教授說：“對于全世界數以億計的糖尿病患者來說，這項名為ADVANCE（糖尿病和心血管病行動）的研究，在臨床醫療技術進步中將起很重要的作用。這種治療使得由糖尿病并發癥引起的死亡機會減少了近1/5，而且幾乎沒有副作用”。

來自全球20個國家的1.1萬多名患者參加了這個為期4年多的項目。半數患者每天接受一粒由兩種降壓藥物培多普利和吲達帕安組成的固定復方藥片的治療，另半數患者接受安慰劑治療。該中心的心血管病研究部主任帕特爾博士說：“參加研究的患者大多數都已經接受過標準治療，包括降血壓藥物。但是，增加培多普利和吲達帕安的固定復方藥，使總死亡風險減少了14%，使心血管疾病引起的死亡風險減少了18%。從絕對數目來看，每79個使用培多普利和吲達帕安的固定復方藥連續治療5年的患者中，就有一個可避免死亡，冠心病的發病風險也減少了14%，新的腎病或腎病惡化風險減少了21%”。

妊娠糖尿病與胰腺癌發病率密切相關

根據一項以色列的資料分析，有妊娠糖尿病病史的女性，幾十年后患胰腺癌的危險性升高。相比之下，胰腺癌和1型糖尿病沒有關系，這項前瞻性研究結果發表在《BMC》雜志上。

美國紐約大學醫學院的Mary C．Perrin博士及其同事在他們的報告中對胰腺癌和糖尿病的關系做了很好的總結。然而，對于糖尿病是否是胰腺癌的病因，尚不清楚。一項研究這種關系的新方法是將流行病學資料限制到妊娠糖尿病女性。根據這種方法，研究者得到了耶路撒冷圍生期研究和以色列癌癥登記資料。他們的群體研究包括了大約38000名1964年到1976年在耶路撒冷三家最大醫院生產的女性。410名孕婦被診斷為妊娠糖尿病。平均隨訪38年，54名女性被診斷為胰腺癌。5名胰腺癌患者是妊娠糖尿病患者，49名患者沒有妊娠糖尿病。胰腺癌和妊娠糖尿病的相關發病率，在經過妊娠年齡和嬰兒出生體重調整后，為7.1。妊娠糖尿病和胰腺癌診斷之間的時間間隔為14～35年。癌癥的診斷年齡中位數是58歲。

Perrin博士及其同事指出，妊娠糖尿病的發病率在升高。如果他們的研究結果被確定，預計胰腺癌的發病率也會升高，除非采取了適當的干預手段。

新發現

１型和２型糖尿病與

髖骨骨折發生風險增加有關

根據2007年9月1日的《美國流行病學雜志》上的一項薈萃分析，有1型或2型糖尿病的男性和女性，比普通人群更可能發生髖骨骨折。

伊朗伊斯法罕醫科大學的Mohsen Janghorbani博士及其同事對已經發表的有關糖尿病和低創傷髖骨骨折的試驗結果進行了一項薈萃分析。研究組以綜合相對風險(RR)報告了糖尿病與髖骨骨折風險之間的相關性。當確定有顯著差異時，他們進行了一項薈萃回歸分析來確定在這種差異中起最大作用的試驗，并且在排除了這些試驗后重新計算相關性。共確定了2項病例對照研究和14項隊列研究。參加這些研究的836941受試者中，有139531次骨折發生。12項研究檢查了2型糖尿病與髖骨骨折發生率之間的關系，研究者報告，這些結果在男性與女性研究之間，以及在美國與歐洲進行的試驗之間一致。他們推測，受損的骨質量可能促發糖尿病患者的髖骨骨折風險增加。其他可能性為糖尿病相關的共病，例如糖尿病性視網膜病，外周神經病變以及腦卒中或低血糖，可能增加跌倒的風險。

女性家長生活方式

影響整個家庭心血管健康

2007年世界心臟日“多力葵花油——全國健康大調查”組委會公布了全國心血管健康調查的初步結果。中國區世界心臟日組委會執行主席、著名心血管病專家胡大一教授指出，從掌握的調查材料分析看，家庭成員特別是女性家長的生活方式，在很大程度上引導整個家庭的心血管健康發展方向。

“調查回收問卷顯示，女性往往忽視心血管疾病的危害。而實際上，婦女心血管疾病的發病率要高于男性”。胡大一教授說，女性已成為家庭心血管健康的關鍵。因為女性往往是家庭主婦，一旦女性關注健康之后，可以帶動全家的健康投入。比如，改變丈夫、子女不良的生活方式，選擇什么樣的食用油，家庭飲食該怎樣設計等，這些變化都會最終帶來一家人甚至幾代人的健康。尤其對解決與家庭飲食習慣和與生活方式密切相關的肥胖問題，家庭主婦可起到關鍵作用。

牙齒掉得早心臟會不好

成年人牙齒脫落得早，晚年死于心臟病的可能性會更高。這項研究發表在今年9月份出版的《心臟病》雜志上，它為口腔健康與心臟健康之間的聯系提供了一條證據。

英國國民衛生保健系統和利茲大學的研究人員對超過1.2萬名成年人進行了57年的跟蹤調查。研究人員發現，那些在年輕時存在嚴重的牙齒脫落問題的人，死于心臟病的可能性比那些有4顆或更多牙齒脫落的人高出35%。當研究人員將社會經濟背景和抽煙習慣等因素排除后，發現這種關系仍然存在。

這項研究的負責人說，導致蛀牙和牙齦疾病的口腔內部細菌，可能會進入血液，破壞血管壁內層，或者在體內引發炎癥，從而導致心臟病。研究人員提出，人們應該著眼于早期的口腔健康問題，而不是等到晚年才開始關注。