補充葉酸降低腦卒中風險

盡管人們對葉酸在冠心病防治方面的作用還存在爭議，但對其腦血管疾病的防治作用給予肯定。最近的一項發表在世界權威醫學期刊《柳葉刀》雜志的匯總研究證實，補充葉酸可有效降低人類腦卒中發生的風險。對既往無腦卒中病史的人效果更為明顯。

Hcy水平升高——心腦血管疾病發生的重要危險因素

心腦血管疾病是世界范圍內的重大公共衛生問題。據統計。我國腦血管病年死亡率每10萬人口城市和農村分別為138和113人，全國每年死亡超過100萬，存活500萬～600萬，其中75％以上留有不同程度的殘疾，造成個人、家庭、社會的沉重負擔。

在腦卒中的主要危險因素中，除了高血壓等傳統危險因素外。同型半胱氨酸(以下簡稱Hcy)水平升高作為心腦血管疾病發生的重要獨立危險因素。日益受到重視。而與高Hcy密切相關的低葉酸血癥以及補充葉酸用于治療高Hcy血癥的相關研究也正引起人們的關注。

葉酸是一種存在于綠色蔬菜中的B族維生素

葉酸是一種存在于綠色蔬菜中的B族維生素，它對人體的重要營養作用早在1948年即已得到證實，缺乏葉酸可引起巨幼細胞性貧血。葉酸對孕婦尤其重要，如在懷孕頭3個月內缺乏葉酸，可導致胎兒神經管發育缺陷。葉酸還具有抗腫瘤作用。既往補充葉酸多用于缺乏葉酸所致的營養性巨細胞性貧血患者和孕產婦。近年隨著科學研究的進展，葉酸在心腦血管疾病防治方面的作用正越來越受到人們的重視。

補充葉酸可降低腦卒中的發生風險

2005年發表的《挪威維生素研究》稱。包括葉酸在內的大劑量維生素B并不能預防心肌梗死等心血管疾病。該報告發表后，引發了國際醫學界對這一問題的廣泛討論。為求得對葉酸與維生素B作用的客觀評價，世界著名的《新英格蘭醫學雜志》刊登了一項匯總分析表明：補充葉酸可能與心血管病沒有直接關系，但其通過降低Hcy，能明顯降低腦卒中發生率。最近我們參與完成的一項發表在世界權威醫學期刊《柳葉刀》雜志的匯總研究也證實，補充葉酸可有效降低人類腦卒中發生的風險，對既往無腦卒中病史的人效果更為明顯。結果顯示，補充葉酸6個月以上。能使腦卒中發生風險降低18％，而補充3年以上時，腦卒中風險下降29％。該研究還顯示，血清Hcy下降率≥20％時，腦卒中發生風險下降23％。

葉酸通過降低體內的Hcy起作用

補充葉酸為什么可以降低腦血管疾病的發生呢?事實上，補充葉酸是通過降低體內的Hcy起作用的。葉酸是由Hcy合成蛋氨酸的輔助因子之一，缺乏可導致血Hcy水平升高。有研究發現血漿總Hcy水平每升高5mol／L，腦血管疾病危險增加1.8倍，其對心腦血管疾病危險性的影響相當于血清膽固醇升高0.5 mmol／L的作用。Hcy可能通過對血管內皮細胞的毒性，刺激血管平滑肌細胞增殖，增加血液黏稠性等，從而導致動脈粥樣硬化。

高Hcy血癥的形成包括兩個十分重要的方面： 一是營養因素，即維生素B6、維生素B12：和(或)葉酸的缺乏·另一個是遺傳因素，如先天性胱硫醚－β－合成酶的缺乏及亞甲基四氫葉酸還原酶基因的突變等。就與腦血管疾病的關系而言，前一因素在目前可能更為重要。

很多文獻報道不同因素可影響Hcy水平，如Hcy水平在男性、老年人中高·與吸煙、糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓直接相關；大量飲咖啡亦可使Hcy水平升高。一般認為空腹血漿Hcy在5～15 μmol／L之間屬于正常范圍，≥16μmol／L可定為高半胱氨酸血癥。補充以葉酸為代表的B族維生素可以降低體內的Hcy水平，從而減少血管性疾病的發病。

高Hcyan癥與飲食和生活習慣有關

高血壓和高Hcy血癥均為腦卒中的危險因素，而高Hcy血癥在我國高發，可能與國人的飲食和生活習慣有關，但與國人遺傳易感性是否有關尚不清楚。因此，我國人群腦卒中的預防除了強調降壓以外，還需要重視對高Hcy血癥的干預。尤其是我國北方人群腦卒中發病率高，且葉酸水平低、Hcy水平高，補充葉酸的預期效果應該好于西方人群。此外。相比國際上常用的治療腦卒中的他汀類藥物，葉酸的使用更切合我國人群體內葉酸水平較低的國情，更具性價比優勢。

在高Hcy血癥的干預中。除了補充以葉酸為代表的B族維生素外，還應當勸病人改變生活方式，降低咖啡消耗，戒煙，增加體育鍛煉等。

中國營養學會2001年發布的“中國居民膳食營養素參考攝入量”中提出18歲以上成年人，包括50歲以上中老年人每日每人需要攝入葉酸0.4毫克，孕婦每日需0.6毫克。美國FDA規定從1998年后。所有谷物面粉都必須強化葉酸，每100g面粉添加0.14毫克葉酸。據報道，北京居民平均每人每日葉酸攝入量為0.25～0.28毫克，一定程度上存在葉酸攝入不足的情況。

所以我們在強調對于傳統心血管危險因素如高血壓、高血脂、高血糖，吸煙等的控制的前提下，也應該不忘記對高Hcy和低葉酸血癥的干預。相信通過對心血管危險因素的綜合干預，一定能夠減少腦血管疾病的發生。