腰酸腰痛查查腎

罕見巨大腎臟血管平滑肌臆肪瘤

23歲的女患者小鐘是河南的農民。兩年前，她感覺腰部酸痛，以為是干活累的，沒有在意。后來癥狀逐漸加重，才到當地醫院檢查，醫生說是腰肌勞損，小鐘沒有在醫院拿藥，自己吃了點止痛藥。今年3月下旬，小鐘腹部突然劇痛，出現昏迷、休克，當地診斷為貧血，但按貧血治療無效。后來，小鐘到解放軍總醫院第一附屬醫院求治。該院泌尿外科主任葉林陽、副主任楊渝等給小鐘進行了仔細檢查，發現小鐘左腹部明顯隆起，可觸及一個足球大小的實性腫塊。MRI顯示：左腎區巨大占位性病變。

葉主任根據影像資料及他30多年的臨床經驗，認為很可能是來自腎臟的血管平滑肌脂肪瘤，必須盡快手術，否則瘤體一旦潰破，患者就會有生命危險。由于腫瘤巨大，與大血管及周圍臟器黏連，手術風險和難度極大。經過反復論證，他們制訂了詳盡的手術方案。在放射科的配合下，術前對患者進行了選擇性腫瘤動脈栓塞，使瘤體縮小，避免術中大出血。4月10日，由葉林陽主任主刀，在楊渝副主任、馬晗醫生及麻醉科的通力配合下，為患者施行巨大腫瘤切除術。術中發現腫瘤占據了腹腔的2／3，越過中線，將腹主動脈及腸管推向右側，且與腸管黏連，腫塊下緣墜入盆腔，擠壓膀胱及卵巢等附件，左腎被腫瘤緊緊包裹推向上方。為防止腫瘤破潰及大出血，葉主任先小心游離并結扎腎動靜脈血管，再游離松解被粘連的腸管。經過3個小時的精心操作，腫瘤被完整切除，切下的瘤體40×35×25厘米，重達10斤。從事泌尿外科30余年的葉林陽教授說，如此巨大的腎臟腫瘤還是第一次看到。

專家提示：腫瘤不易發現，首先表現為腰酸、腰痛

葉主任介紹說，腎臟血管平滑肌脂肪瘤是位于腹膜后的良性腫瘤，臨床上比較常見，但如此巨大的腫瘤很少見。由于腎屬于腹膜后組織，腎上腫瘤位置較深，早期沒有什么特異性癥狀，一般從腹部很難發現。隨著腫瘤發展，其癥狀首先反映在腰部，出現腰酸、腰脹痛等腰部不適，有的可伴有腹脹。很多患者往往認為是累的，休息幾天可能就好，有的自己吃幾片止痛藥。癥狀嚴重時到醫院看病也首先想到去看骨科。當骨科查不出實質性病變時，多按腰肌勞損進行治療。臨床上經常有腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫、腎結核等患者在其它科室轉了幾圈沒查出病，最后到泌尿外科檢查時腫瘤已經很大，有的腎癌到了晚期，錯過了最佳治療時機。

定期檢查：40歲以上人群每年至少做一次腎臟B超

葉主任提醒患者，如果出現腰酸、腰痛、腹脹等不適癥狀，經骨科檢查沒有發現明顯的腰部病變，要想到去泌尿外科查一查腎臟。40歲以上的人群應定期做健康檢查，最少每年做一次腎臟B超檢查，這樣可以早期發現腎臟腫瘤，以免誤診、誤治，延誤最佳治療時機。