加強城鄉醫療救助基金管理的思考

城鄉醫療救助是為保障城鄉困難群眾基本醫療而實施的一項救助制度，是維護困難群眾根本利益的具體體現，是完善社會保障體系的重要內容和組成部分。2005年福建省各級政府在省委、省政府的領導下，按照部署在所轄區內開展了城鄉醫療救助的試點工作。隨著城鄉醫療救助試點工作的逐步展開，加強城鄉醫療救助基金管理工作就顯得越來越重要，對三明市實施城鄉醫療救助過程中基金運行存在的問題進行分析，提出做好這項工作的一些看法和建議。

一、三明市城鄉醫療救助基金運行情況

(一)建立醫療救助基金的籌集機制

試點縣(市)的城鄉醫療救助基金主要是通過省、市、縣財政撥款籌集。城市醫療救助基金按救助對象每人每年不低于100元標準籌集，省財政按照各縣(市、區)人均財力狀況，分檔予以補助。省財政對永安市按每人每年20元補助，沙縣按每人每年80元補助，其余所需資金從各縣(市)財政預算內安排。2006年兩個試點縣(市)共籌集城市醫療救助基金44萬元。農村醫療救助基金按救助對象每人每年不低于50元標準籌集，省財政對永安市按每人每年20元補助，其他3縣按每人每年40元補助。同時，三明市為了保證試點工作的順利進行，從市本級財政預算中安排資金，對3個轉移支付困難的試點縣按每人每年4元給予補助，其余所需資金從各縣(市)財政預算內安排。2006年4個試點縣(市)共籌集農村醫療救助基金93.92萬元。

(二)制定醫療救助基金的直管機制

根據省財政廳、民政廳制定的《福建省農村困難家庭醫療救助基金管理暫行辦法》和《福建省城市醫療救助基金管理暫行辦法》，各試點縣(市)財政部門結合本地的實際。制定具體的管理實施細則，從資金的籌集、撥付、使用、發放等環節實施有效的監督管理。

(三)實行醫療救助基金的專戶管理

各試點縣(市)財政部門在社會保障基金財政專戶中分別設立農村困難家庭醫療救助基金專戶和城市醫療救助基金專戶。對城鄉醫療救助基金進程專戶存儲、專款專用，按照社會保障基金財政專戶管理的有關規定，對各項來源的基金收入和支出實行專賬核算、專項管理。民政部門根據基金管理的要求，分別設立城市、農村醫療救助基金專賬，辦理基金的核撥、支付和發放業務。

(四)實施醫療救助基金的救助機制

各試點縣(市)結合本地實際，制定行之有效的城鄉醫療救助試行辦法，確定城鄉醫療的救助起付標準、救助限額和救助比例以及醫療救助申請和審批程序等，使城鄉醫療救助工作規范、有效運行。截至2006年底，兩個試點縣(市)城市醫療救助55人次，發放救助金額11.09萬元，4個試點縣(市)農村醫療救助36人次，發放救助金額5.2萬元。

二、城鄉醫療救助基金運行中存在的問題

(一)醫療救助基金規模較小，籌集渠道單一

城鄉醫療救助基金籌集主要靠省、市、縣各級財政預算安排，而且占大頭是省財政的補助資金，慈善機構、單位和個人等社會力量對醫療救助基金的捐款幾乎沒有，按規定從地方留用的福彩公益金中按比例提取的，也沒有到位。由于我市經濟發展水平相對落后，試點縣大都是享受轉移支付的困難縣，除了省、市補助外，本級配套資金難以及時、足額到位。因此，試點縣(市)普遍存在醫療救助基金規模偏小的問題，給進一步大力推進城鄉醫療救助工作帶來不利的影響。

(二)醫療救助基金支付較少，資金結余過多

一方面困難群眾得不到救助，另一方面政府下撥的救助基金又發不出去，以最早開展城鄉醫療救助試點工作的永安市為例，2006年永安市籌集城市醫療救助資金21萬元，救助4人次，支出救助資金0.75萬元，結余20.25萬元，占籌集資金的96.42％，籌集農村醫療救助資金21萬元，救助35人次，支付救助資金5萬元，結余16萬元，占籌集資金的76.19％。

(三)救助基全起付線設置高，救助范圍較小

由于救助疾病范圍窄，救助對象中有大量人群享受不到醫療救助政策。有些地方只開展大病救助(或住院救助)。許多低保對象包括大量慢性病患者，實際上不能享受到醫療救助。在大病‘救助方面，各地一般只限于幾種或十幾種疾病的救助，在大病的種類中只占極少部分，大量救助對象由于不在救助范圍之內，仍然不能享受醫療救助。 起付線過高，一次性發生住院費用要達起付線比較難，造成符合條件獲得救助的人數少，其結果是相當一部分的救助對象被排除在救助門檻之外。由于無力支付醫療救助起付線之前的醫療費用，真正困難的群眾無法從醫療救助制度中受益。相當多困難群眾難以享受到醫療救助政策。所以，出現了貧困群眾小病不去看、大病看不起的現象，困難群眾看病難的問題仍然十分突出。

三、加強基金管理，促進城鄉醫療救助事業的發展

(一)樹立正確的醫療救助基金籌集管理理念

開展城鄉醫療救助工作，是一項“民心工程”“德政工程”，要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的高度，充分認識其重要意義。各地要以高度的責任感，積極籌集資金，千方百計做大醫療救助基金這個蛋糕，醫療救助基金籌集得越多，就能更大程度地緩解救助對象因病致貧、因病返貧的問題。減輕困難群眾生活負擔，維護社會穩定，促進經濟社會的和諧發展。

1 各地要根據省里所確定的城鄉醫療救助資金籌集標準，積極調整支出結構。除了省級財政補助外，其余所需配套資金應足額列入同級財政預算，并及時轉入財政社會保障基金專戶中的城鄉醫療救助專戶。經濟水平較發達的地區，可以當地的實際情況，適當提高基金的籌集標準，加大城鄉醫療救助資金的投入，

2 充分利用廣播、電視、網絡等媒介，加大宣傳力度，廣泛動員社會力量，通過街頭宣傳、舉辦專項捐款活動等方式，提高社會的認同感，鼓勵企事業單位、民間組織各個人捐款，多渠道籌集醫療救助基金。

3 基金的利息收入應及時轉增醫療救助基金。年度醫療救助基金有結余的，應全額結轉下年度繼續使用，不得抵扣下年度本級財政應安排的資金。

4 所籌集的醫療救助資金要全部納入當地城鄉醫療救助基金統一管理。城鄉醫療救助基金應全部用于城鄉困難群眾的醫療救助，不得從中提取管理費和列支其他任何費用，不得截留、擠占、挪用，保證醫療救助基金的安全。

(二)設立安全醫療救助基金運轉機制

1 縣級財政部門預算安排的城鄉醫療救助要按季或按月撥至本級財政部門城鄉醫療救助基金專賬。地方留用的福彩公益金用于城鄉醫療救助的部分，應及時全額劃至城鄉醫療救助基金專賬。社會各界的捐款及其他渠道籌集的資金按屬地化管理的原則及時交存同級財政部門城鄉醫療救助基金專賬。

2 經縣級民政部門批準的救助對象大病醫療費用補助資金，由縣級財政部門按進度將醫療救助基金核撥至民政部門城鄉醫療救助基金專賬，再由縣級民政部門負責發放。民政部門應盡可能采取社會化發放方式，方便醫療救助對象，縮短發放時間。

(三)完善醫療救助基全支出模式

1 要因地制宜，結合本地區實際和經濟發展水平，積極探索完善便民、利民、惠民的醫療救助形式，進一步完善城鄉醫療救助基金使用辦法。結合醫療救助實施情況適當降低起付線，甚至取消起付線，提高救助比例和年度救助最高金額。有效地緩解城鄉困難群眾的醫療問題，切實提高資金使用效率。

2 除了提取一定比例的醫療救助風險金外，當年籌集的城鄉醫療救助基金應全部支付出去，避免基金沉淀。要制定二次救助的實施方案，即視當年的基金結余情況來制定補救措施。如當年的基金結余仍然過大，對本年已享受救助待遇仍負擔過重的困難群眾，實施第二次救助。

3 嚴格按照省確定的城鄉醫療救助對象實施救助。城市醫療救助對象為：城市低保對象中未參加城鎮職工基本醫療保險的人員、重點優撫對象(含革命“五老”人員)、社會福利機構收養的“三無”人員。農村困難家庭對象為：農村低保人員(含五保戶)和在鄉重點優撫對象(含革命“五老”人員)。不得擅自擴大救助對象范圍，凡自行增加救助對象的，所需資金由當地財政負擔，不得擠占醫療救助資金。

4 對特殊困難群眾，實行分類救助。針對救助對象中的城市“三無”人員和農村五保戶等特殊困難人員，在救助方式上應實行與其他救助對象有區別的政策，盡量不設起付線，提高救助比例和年度救助最高限額。有條件的地區可對這些特殊困難群眾發放門診費，實行門診救助與住院救助相結合，使他們看病難和無錢看病的問題得到切實的緩解。

5 城鄉醫療救助要做好與社會醫療保險、新型農村合作醫療、重點優撫對象(含革命“五老”人員)醫療補助相銜接。在救助對象享受上述醫療保險或醫療補助待遇后，仍造成生活困難，符合當地所制定醫療救助條件、范圍的，才能享受城鄉醫療救助待遇。

6 落實醫療救助辦法中所規定的定點醫療機構優惠政策。醫療救助對象在定點醫院治療期間，應享受住院床位費、護理費減收50％的優惠，大型設備檢查費、手術項目減收20％的優惠。這些優惠措施的落實，減少了救助對象的醫療費用支出，相應地降低醫療救助基金的開支。

7 簡化審批程序，縮短醫療救助辦理時間。對于農村低保人員、重點優撫對象(含革命“五老”人員)在取得相關待遇時，都已經通過申請、審核、審批的相應程序和張榜公布以及職能部門認定。上述人員符合醫療救助條件的，可按照當地所制定的醫療救助辦法，經縣民政部門審核直接給予救助，并報財政部門備案。

(四)建設有效的醫療救助基金監管體系

1 城鄉醫療救助基金的籌集、管理和使用情況，以及救助對象，救助金額等情況要通過張榜公布和新聞媒體等方式定期向社會公布，接受社會各界和群眾的監督。

2 財政部門會同民政、審計等部門定期或不定期地對醫療救助基金的使用情況進行監督檢查，發現問題及時糾正。對單位和個人弄虛作假、擠占挪用、貪污城鄉醫療救助基金的，要按照有關法律、法規嚴肅處理。