遼寧省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問題分析

摘 要：遼寧省農(nóng)業(yè)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于城市人口，所以保險(xiǎn)保障僅僅在城市開展是不夠的。使廣大農(nóng)民享受到保險(xiǎn)保障已經(jīng)成為我省經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。就遼寧省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要性，以及我省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題進(jìn)行了分析，并就問題提出了對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：D913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198（2007）09-0213-03

1 農(nóng)村醫(yī)療保障建立的必要性

（1）城鄉(xiāng)收入差別加大。遼寧省由于農(nóng)民多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后，農(nóng)村缺乏社會(huì)保障，這給勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成嚴(yán)重障礙。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我省經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。城鎮(zhèn)居民收人始終高于農(nóng)村居民，并且有不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。并且由于中國實(shí)行城市福利制度，城鎮(zhèn)居民享受大量隱性補(bǔ)貼，如住房、醫(yī)療福利、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)貼等，實(shí)際收入差距更加巨大。

（2）農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重。由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在我省農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41％；農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導(dǎo)致的。雖然自1985年以來，農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。如果剔除物價(jià)因素，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài)。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出則在大幅上升。

（3）農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我省社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我省農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村保險(xiǎn)保障的主體。我省當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革并不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前只能解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

2 我省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（1）農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建。二十世紀(jì)七十年代以來，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體。（1）資金來源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。（2）干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

（2）城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理。在我省，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。農(nóng)村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數(shù)會(huì)導(dǎo)致家庭收入下降，甚至陷入貧困。而這些疾病的發(fā)生原本可以通過保健知識(shí)的傳播和普及而降低，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動(dòng)。縣級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級(jí)醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及地方病和傳染病防治機(jī)構(gòu)等，這些機(jī)構(gòu)大多都自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，因此必須打破部門體制限制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動(dòng)和重新組合。

（3）農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定。經(jīng)濟(jì)體制改革以后，我省對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。再者，二十世紀(jì)90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

（4）農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法。由于沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此我省的農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我省現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。

3 建立與完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

（1）政府的政策要向農(nóng)村傾斜。在2002年10月底《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中就提出了農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)，到2010年在全國確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要把此項(xiàng)工作落到實(shí)處，我省必須從財(cái)政上劃撥資金，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用有限的資源提高效率。

（2）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作正在試點(diǎn)推進(jìn)。真正讓農(nóng)民看得起病，看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展。以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。

（3）建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制。目前，我省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著籌集資金數(shù)額少，集體與政府補(bǔ)助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問題。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。應(yīng)采取個(gè)人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，政府予以支持的辦法。應(yīng)注意將經(jīng)濟(jì)困難戶也納入到保險(xiǎn)范圍內(nèi)。由于我省農(nóng)民收入很低，只有確定好合理的交費(fèi)比例，才能使個(gè)人沒有負(fù)擔(dān)感，如果負(fù)擔(dān)過高，農(nóng)民就不會(huì)愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

（4）防范醫(yī)方和患方的道德風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)計(jì)算的基礎(chǔ)上確定一個(gè)比較合理，并且相對(duì)穩(wěn)定的報(bào)銷比例來避免道德風(fēng)險(xiǎn)。各地方政府所制定的地方性規(guī)章應(yīng)當(dāng)加以確定，以保證其相對(duì)穩(wěn)定性。

（5）建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長效機(jī)制。人才問題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實(shí)惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實(shí)條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠?yàn)檗r(nóng)民解決實(shí)際問題的專業(yè)技術(shù)人員。我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷的占1 .6%，大專學(xué)歷的占17 .1%，中專學(xué)歷的占59 .5%，高中及以下學(xué)歷的占21 .8%.大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員又主要集中在交通便利，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而面向最廣大農(nóng)民群眾的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才微乎其微。由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問題，為了解決這個(gè)問題，我省制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機(jī)制。