當前藥品價格過高的原因分析及法律解決辦法

摘 要：我國為社會主義國家，國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟規(guī)律。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生改革；商業(yè)化；藥品價格；法律解決

中圖分類號：DFO 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2007）07-0104-02

中國醫(yī)療衛(wèi)生改革自1985年啟動以來，迄今已有二十年的時間。2005年以來，關(guān)于中國醫(yī)改的爭議，正在愈演愈烈。醫(yī)改的成功之處以及弊端已經(jīng)大體顯現(xiàn)。作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的最終端——社會大眾，其對中國現(xiàn)有絕大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最直接的印象就是“看病難看病貴”、“吃得起肉抓不起藥”。衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院。藥品價格過高已經(jīng)成了百姓的一塊心病，同時也正是當今醫(yī)改的“瓶頸”之所在。能否解決這一問題，控制住藥品價格，上關(guān)系到中國醫(yī)改的成敗，下關(guān)系到千萬百姓生計，不可謂不重要，不緊迫。

1 藥品價格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化

縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)目標從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已成為實行獨立經(jīng)濟核算，具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)微觀組織方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。換言之，現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。

2 藥品價格過高的原因探析

凡事有因必有果，反過來看，有果必有因。筆者認為，在市場化、商業(yè)化的背景下，藥品價格過高的原因可歸納為如下幾個方面：

（1）醫(yī)院過分注重經(jīng)濟利益而忽視了自身在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的公益性責任。

如果說醫(yī)改之前，國家對醫(yī)院實行的是設(shè)置、管理、經(jīng)費上的“大包大攬”，那么，醫(yī)改20年后的今天，政府與醫(yī)院的關(guān)系已經(jīng)有了180度的轉(zhuǎn)變。1985年，為了改變計劃經(jīng)濟帶來的落后與僵化以及國家衛(wèi)生醫(yī)療財政投入捉襟見肘的局面，國家政府主管部門逐漸出臺了一系列中央文件，將經(jīng)營權(quán)和定價權(quán)下放到醫(yī)院，同時直線削減財政對于衛(wèi)生的投入。

醫(yī)院的處境和態(tài)度在此情況下已經(jīng)十分的明朗：一方面政府不再撥款，政府出臺的政策將醫(yī)院推向了市場；另一方面，醫(yī)院生存、發(fā)展需要經(jīng)費，同時自己又大權(quán)在握。這樣一來，從理論和實踐上，醫(yī)院轉(zhuǎn)變成了徹底的經(jīng)營者。醫(yī)院運轉(zhuǎn)、擴展所需的經(jīng)費，與醫(yī)生的工資一道，都是從“以醫(yī)養(yǎng)藥”這一途徑中得來。

醫(yī)院以一個市場主體的身份出現(xiàn)時，它就會以市場規(guī)律作為自己的行為準則，以經(jīng)濟利益作為唯一的目的。醫(yī)院和醫(yī)生不愿再花費時間、精力和金錢在低利潤、更多情況下是無利潤的公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。醫(yī)院和醫(yī)生變得唯利是圖，忽視了自己“治病救人、救死扶傷”這一維護社會穩(wěn)定、保障公民生存權(quán)、健康權(quán)等基本人權(quán)的根本性公益職責，藥品價格自然隨之上漲。

（2）醫(yī)生與患者之間的不平衡性。

上述市場化、商業(yè)化的醫(yī)院和醫(yī)生就像商人，醫(yī)療變成了消費品，這是藥品價格上漲的必要但是非充分條件。筆者認為， 醫(yī)患之間的不平衡性是導(dǎo)致藥品價格過高的又一重要原因。這種不平衡主要體現(xiàn)在如下兩個方面：

2.1 醫(yī)患之間的信息不對稱性

醫(yī)生和患者在購買藥品這一環(huán)節(jié)中，地位是平等的。但是在診療過程中，二者卻處于絕對不平等的地位。由于醫(yī)療服務(wù)是一個專業(yè)性很強的行業(yè)，同時醫(yī)生有著患者所無法擁有的專業(yè)知識、技術(shù)和先進設(shè)備，所以醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)作用。絕大多數(shù)患者僅僅只對自己身體的不適有一種主觀的、模糊的感知，而無法預(yù)知確切的健康狀況。更無法參與到診療過程中來。那么，絕對占有診療信息的醫(yī)生在利益的驅(qū)使下，有可能會誘導(dǎo)需求，使患者支付過度服務(wù)所需的超常費用和過高藥價。

2.2 藥品價格監(jiān)管難度大

如前所述，當今醫(yī)療體制下，大多數(shù)藥品在性質(zhì)上已經(jīng)等同于商品。那么對于商品價格有監(jiān)督管理權(quán)的，當屬消費者自身和政府相關(guān)部門。但這兩種監(jiān)管難度是十分大的。患者無法參與到診療過程中，無法決定藥品的選擇，醫(yī)生開出的處方箋，類似于格式合同，即一方當事人對于另外一方當事人已經(jīng)確定的合同條款，只能表示全部同意或者全部不同意的合同，亦即一方當事人要么從整體上接受合同條件，要么不訂立合同。簡而言之，患者對于醫(yī)生開出的藥方，只有完全不接受——棄之不用，或者完全接受——劃價繳費取藥兩種做法，而不可能改變處方內(nèi)容或者藥品的選擇。從實踐層面而言，患者通常選擇后者。

2.3 藥品流轉(zhuǎn)中利潤疊加過大，成本不斷提高

眾所周知，大多數(shù)醫(yī)院本身并不生產(chǎn)任何藥品，醫(yī)院需要購入藥品。在當今醫(yī)療制度下，醫(yī)院享有完全的醫(yī)療自主權(quán)和藥品定價權(quán)，那么結(jié)合上述醫(yī)患關(guān)系不難看出：對于患者而言，醫(yī)院處于絕對的賣方市場，對于藥廠或者醫(yī)藥經(jīng)銷商而言，醫(yī)院又處于絕對的買方市場。在這種情形下，為了能夠賣出藥品，廠家和推銷商會違規(guī)地給予醫(yī)生回扣，醫(yī)生在缺乏有力監(jiān)管的情況下，會傾向于選用有回扣的藥品。其結(jié)果是藥品生產(chǎn)價和回扣疊加計入藥品最終價格，統(tǒng)統(tǒng)由患者埋單。這種回扣的表現(xiàn)形式，以給醫(yī)生發(fā)放的“處方費”和給藥房發(fā)放的“統(tǒng)方費”最為常見。患者所付的費用有相當一部分，甚至是過半都流失在重重轉(zhuǎn)手的利潤和種種“回扣”上。

3 藥品價格過高的法律解決方法

綜上所述，藥品價格過高的原因已經(jīng)非常明了。同時，其危害性也顯而易見。對公民而言，依據(jù)我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán)，主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán)，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險制度難以全面實施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價格使得中國60%的低收入者在患病后對醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險制度難以推行。

對國家而言，且不論過去20年中醫(yī)改功過如何，只要現(xiàn)今過高的藥品價格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價格需要在較短的時間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價格過高已非局部問題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時間內(nèi)在控制藥價上達到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價格過高的原因，筆者認為，有如下的解決方法可以采用：

（１）從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。

我國為社會主義國家，國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟規(guī)律。

（２）明確患者的權(quán)利，加大保護力度。

醫(yī)患關(guān)系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。患者作為醫(yī)療合同關(guān)系的一方當事人，享有如下幾種權(quán)利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強制實施治療以外，患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項醫(yī)療服務(wù)；第二，患者有知情權(quán)和同意權(quán)，具體而言，這項權(quán)利又包括如下幾個方面：①患者有權(quán)理解和認識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生做出通俗易懂的解釋；②患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容，出院時有權(quán)索要處方副本或影印件；③患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄；④患者有權(quán)檢查醫(yī)療費用，并要求院方逐項做出詳細解釋。相應(yīng)地，醫(yī)生也負有逐項做出詳細解釋的義務(wù)。總之，患者權(quán)利的明確，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強患者對醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過高的藥價。

（３）針對藥品購入中的回扣現(xiàn)象，需加強政府介入力量，以國家強制力對之進行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1 實行政府定價和政府指導(dǎo)價

政府指導(dǎo)價，是指依照價格法規(guī)定，由政府價格主管部門或其他部門，按照定價權(quán)限和范圍，規(guī)定基準價及浮動幅度，指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價格。政府定價，則是政府依照價格法，強制制定的價格。筆者認為，兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實行政府指導(dǎo)價和政府定價，使價格的執(zhí)行具有法律強制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價權(quán)，進而控制藥價。

3.2 針對醫(yī)院，尤其是個別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題，采取刑法強制手段

過高回扣是造成藥品價格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當競爭法》的規(guī)定，單位和個人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關(guān)財務(wù)賬目上有如實記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費”、“處方費”，可以視同手續(xù)費，即可以以受賄罪論。相應(yīng)地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費的醫(yī)藥經(jīng)銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責罰的采用，對于控制回扣，進而抑制藥價，有著及其重要的作用。

參考文獻

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