時局

醫改新方案醞釀 頭痛熱錢追襲

文/岳生

第七套方案

有關消息人士透露，各部委都開始加緊制定更為詳細的醫改思路。衛生部曾在2006年對外發布九個課題，目前都臨近結題。參與衛生部這九大課題的部門除了衛生部下屬的信息中心和衛生經濟研究所外，還有不少“外腦”，如清華大學、復旦大學公共衛生學院、華中科大同濟醫學院、大連醫科大學。這些課題承擔單位將圍繞衛生部的醫改思路，提供更加周密的調研論證。

在醫改方案設計的“賽道”上，財政部也正加緊厲兵秣馬。2007年3月中旬，在“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財政部社保司一位官員首次向記者透露，作為醫改的重要參與者之一，財政部正在醞釀財政部的醫改思路。她表示，該思路對于“購買醫療服務”以及“市場化的模式”高度認同。

勞動和社會保障部也不甘落后，在3月29日，由原勞動和社會保障部副部長王東進出任會長的中國醫療保險研究會成立。消息人士指出，這家民間機構實質上是社保部的醫改“智囊機構”，它將從醫保的專業角度向國家醫改協調小組提出醫改建議。

3月31日，一紙協議書送達北京師范大學相關課題組，中國醫改最新一套方案，即第七套方案擠進了原本六名“選手”競逐的跑道中。在北京師范大學醫改課題組加入醫改備選方案的同時，北京大學醫改課題組（七個備選方案之一）內部出現意見分歧。北京大學中國經濟研究中心副主任李玲是“政府主導”醫改思路的主要支持者，而北大醫改課題組內部持不同意見的研究者，也已經得到相關政府部門的支持。據接近醫改協調小組的一位專家透露，新醫改方案最終會在6月予以公示。

1月，由衛生部主導制定的醫改新方案初稿公開后，引發來自各界的爭論和質疑。該思路借鑒北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授的主張，“政府主導”是其思路核心，即政府投錢給公立醫院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛生和基本醫療服務。此觀點一直未在北大醫改課題組內部達成一致。“癥結不明，處方不當。”北大組內持不同觀點人士表示，“醫改不成功到底是政府責任？還是市場之過？這些要厘清。”

專家分析，第七套方案的特點在于，政府支付的固定醫保“人頭費”，決定了醫療機構只能靠固定的醫保收入生存，醫生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫療服務。由于醫保收入是按固定人頭算下發的，因此醫生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫療行為，從而解決“看病貴”問題。

另一方面，如果醫生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫療服務不佳而丟失醫保合同。醫療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

專家稱，第七套方案這樣做的另一好處是國家財政的負擔并不重:測算下來，整個醫改總費用不需要此前衛生部醫改課題組估計的2000多億元，而只需1000多億元。

“醫改必須鼓勵‘市場化’和‘民營化’”，一位接近醫改協調小組的專家證實，第七套醫改方案高度強調政府主導，但同時也重視了發揮市場的活力，“政府在醫療籌資和服務購買上發揮主導作用。但是，在服務提供上，該方案強調發揮市場的靈活性和主動性。”他說。

熱錢迫近

2006年中國國際收支順差持續擴大、外匯儲備快速增加，外匯局加強了對異常資金和短期投機資金的檢查和打擊。2006年，外匯管理部門對29家中、外資銀行的2027個機構(包括總行、分行和支行)進行了檢查，其中，265個分支機構存在外匯違規行為，被外匯管理部門處以約1600萬元人民幣的罰款。

此外，外管局還在全國范圍內搗毀70多個地下錢莊及非法外匯交易窩點，全年共立案1914起，累計處罰金額1.39億元人民幣。

整個2006年，人民幣升值和股市火爆都是金融市場最受關注的大事。進入2007年以來，匯率和股市的升勢非但沒有偃旗息鼓，反而愈演愈烈。人民幣對美元已經突破7.7關口，而上證A股指數也越過4000點大關，在如火如荼的市場背后，“熱錢”就像幽靈一樣，如鏡花水月般難以捉摸，但又似乎無處不在，在金融市場上推波助瀾，風生水起。

為何“熱錢”備受矚目？原因就是這些投機資金手法兇悍，快進快出，極易引起金融市場的大起大落。一直以來，“熱錢”都是監管部門的“眼中釘”。但如何有效地控制“熱錢”進出，讓監管部門頗為頭痛，因為這些資金往往魚目混珠，防不勝防，甚至于它們能通過哪些渠道涌入，都難以完全掌握。

但是在目前中國資本項目尚不可完全自由兌換的情況下，海外資本進入中國證券市場投資，只能借由QFII。截至去年底，國家外匯管理局批準的QFII已有44家，投資額度達到90.45億美元，折合約700億元人民幣。雖然公開信息顯示，QFII已成為A股市場三大主力之一。不過，和目前約10萬億市值的股市相比仍然很小，現有的QFII額度也難以滿足海外資金對投資中國市場的需求。

更多的資金顯然不會借路合規渠道。北京大學中國經濟研究中心教授宋國青表示，一些人根據外管局公布的國際收支數據做簡單的計算和估計的“熱錢”數據并不準確，原因是許多資金并不會由正常渠道進入，因此根本難以對這些資金進行數量上的統計。

地下錢莊、虛假外貿、虛假注資等等方式，便是更多的“熱錢”暗渡陳倉進入中國的常見方式。對于這些方式，一位資深研究人士做了詳盡的分析，“熱錢”進入中國的一般途徑包括幾個方面:虛假投資、提前注資或增資，撤回境外投資或利潤匯回，QFII的非證券投資安排等，這是通過資本項目進入;進口少付匯出口多收匯，進口不付匯以及無真實貨物出口的貿易收匯等，這些是通過貿易項目進入;此外，還包括非貿易形式下的居民、非居民收入以及非法地下錢莊等。

復旦大學反洗錢中國研究中心秘書長嚴立新表示，不明來源的資金或“熱錢”通過披上貿易這件外衣，繞過監管，流入內地，這是目前“非常普遍的國際洗錢方式”。而上海社科院貿易研究室主任傅鈞文認為，保守地估計，近兩年的虛高貿易的規模可能超過千億美元，此前也有QFII人士估計，地下外資規模約有800億。

2006年股市行情的火爆眾所周知，不但如此，人民幣對港幣匯率本身還有不小的升幅，目前人民幣已經貴過港幣，半年來升幅接近3.7％，匯率本身的升值也是這筆“熱錢”收益的一部分。虛假外貿只是“熱錢”進入的一種，其他方法不一而足。而且在2007年人民幣繼續保持升值趨勢，股票市場可能進一步走強的情況下，“熱錢”可能將會更加洶涌地通過各種方式尋機進入。

面對“熱錢”的洶涌流入，監管部門也一直謀求應對舉措，以此減少資金非正常渠道流入帶來的風險失控的可能。在前不久于北京召開的全國外匯管理工作會議上，央行副行長、國家外匯管理局局長胡曉煉表示，2007年將著重深化外匯管理體制改革，有序拓寬資本流出渠道，大力發展外匯市場，嚴格資金流入和結匯監管。

胡曉煉強調，今年要重點加強對跨境短期資本流動特別是投機資本的有效監控，將繼續加強對貿易信貸等資金流入的管理，嚴格監控異常資金流入。此外，還將進一步拓寬對外投資渠道，引導資金有序流出。一位券商研究所人士認為，針對“熱錢”，管和堵不是工作的全部，更重要的是促使企業和資金走出去，通過促進對外金融投資來改變國際收支失衡，并減輕“熱錢”流入可能帶來的金融風險。同時，也需要進一步完善銀行間外匯市場，促進人民幣匯率的市場化形成機制，減輕市場對人民幣匯率的升值預期，從而從根本上緩解流動性涌入的沖動。